两次不着床需要查免疫吗问

两次不着床时部分免疫相关项目需排查，涉及自身抗体相关（抗磷脂抗体综合征相关抗体、抗核抗体等）、细胞免疫相关（自然杀伤细胞相关指标等），不同年龄患者检查侧重点不同，生活方式不健康者检查关联生活方式影响，有自身免疫性疾病或反复流产病史者免疫检查是重点，需综合患者具体情况检查免疫相关项目以明确是否因免疫因素致着床困难来改善妊娠结局。

一、可能需要检查的免疫相关因素及对应的检查项目

自身抗体相关检查

抗磷脂抗体综合征相关抗体：抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物等。抗磷脂抗体综合征可导致胎盘血管血栓形成，影响胚胎着床及发育。有研究表明，抗磷脂抗体阳性的患者反复着床失败的风险显著增加。例如，相关临床研究发现，抗心磷脂抗体阳性的患者两次不着床后再次妊娠发生流产等不良妊娠结局的概率明显高于抗体阴性者。

抗核抗体：自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等可出现抗核抗体阳性，这类自身免疫性疾病可能通过影响生殖系统内环境而导致着床困难。

细胞免疫相关检查

自然杀伤细胞（NK细胞）相关指标：外周血NK细胞的数量及活性等。过高活性的NK细胞可能攻击胚胎，导致着床失败。研究发现，外周血NK细胞活性异常升高的患者，两次不着床后再次妊娠的成功率降低。

二、不同年龄因素的影响及检查侧重点

年轻患者（＜35岁）：若两次不着床，在排查免疫因素时，除了上述自身抗体和细胞免疫相关检查外，还需考虑是否存在一些相对少见的自身免疫性疾病相关抗体。因为年轻患者自身免疫性疾病相对发生率较低，但仍有发生可能影响着床的情况。

高龄患者（≥35岁）：高龄本身就会增加生殖相关的风险，同时高龄患者免疫相关异常的概率也可能升高。在排查免疫因素时，除了上述常规免疫项目外，可能更要关注与衰老相关的免疫功能变化对着床的影响，同时结合高龄患者的其他生殖相关因素综合判断。

三、生活方式对免疫相关着床影响及检查关联

生活方式不健康者：长期熬夜、吸烟、酗酒等不良生活方式可能影响免疫功能。这类患者在排查两次不着床的原因时，在检查免疫相关项目的同时，也需要关注生活方式调整对免疫功能及着床的影响。例如，长期吸烟可导致机体免疫功能紊乱，可能通过影响自身抗体产生或细胞免疫功能而干扰胚胎着床，所以在检查免疫因素的同时，建议这类患者改善生活方式后再评估着床情况。

四、特殊人群病史对免疫检查的提示及意义

有自身免疫性疾病病史者：如有系统性红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫性疾病病史的患者，两次不着床时，免疫相关检查是必须重点关注的。因为自身免疫性疾病本身就会存在免疫功能异常，极易影响胚胎着床，所以这类患者需要详细检查自身抗体等免疫项目，以明确是否是自身免疫性疾病相关因素导致的着床失败。

有反复流产病史者：反复流产与免疫因素密切相关，两次不着床的患者若有反复流产病史，免疫相关检查更是不可或缺。反复流产的患者很可能存在免疫调节异常，通过检查免疫项目可以找到可能导致着床失败的免疫相关原因，从而采取针对性的治疗或干预措施。

总之，两次不着床时，需要根据患者的具体情况综合考虑是否进行免疫相关项目的检查，通过全面的检查来明确是否存在免疫因素导致的着床困难，以便采取相应的措施改善妊娠结局。