急性左心衰竭的临床表现有哪些问

急性左心衰竭有症状和体征表现，症状包括呼吸困难（劳力性、端坐、夜间阵发性）、咳嗽咳痰咯血、乏力疲倦头晕心慌、少尿及肾功能损害，体征有肺部体征（啰音变化）和心脏体征（心脏扩大、心率加快等），不同人群临床表现有差异，特殊人群需特殊关注。

劳力性呼吸困难：在体力活动时发生或加重，休息后缓解。这是因为活动时回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。例如，患者在行走一段距离后就出现气促，需要停下休息。

端坐呼吸：患者不能平卧，被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。由于坐位时下肢回心血量减少，肺淤血减轻，同时坐位时膈肌下降，胸腔容积增大，有利于呼吸。

夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快。多在夜间发生，与睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能降低；平卧时回心血量增加，肺淤血加重等因素有关。

咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是左心衰竭的常见症状，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。若发生急性肺水肿，可咳出大量粉红色泡沫样痰，这是由于肺泡和支气管黏膜淤血所致。长期慢性肺淤血，肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管黏膜下形成扩张的血管，此种血管一旦破裂可引起大咯血。

乏力、疲倦、头晕、心慌：是由于心排血量降低，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致。患者感觉全身无力，活动耐力下降，容易疲倦，因脑灌注不足可出现头晕，心脏代偿性加快心率以保证心排血量，患者可自觉心慌。

少尿及肾功能损害：严重的左心衰竭血液进行再分配，首先是肾的血流量减少，患者可出现少尿。长期慢性的肾血流量减少可导致肾功能损害，出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。

体征表现

肺部体征：随着病情的加重，肺部啰音可从局限于肺底部直至全肺。当有左心衰竭时，双肺底可闻及湿啰音，且可随病情加重而从肺底延伸至全肺，合并急性肺水肿时，双肺可满布湿啰音和哮鸣音。

心脏体征：除基础心脏病的相应体征外，一般还有心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖区可闻及舒张期奔马律等。舒张期奔马律是由于舒张期心室负荷过重，心肌张力降低，心室壁顺应性减退，在舒张早期心房血液快速注入心室时，引起已过度充盈的心室壁产生振动所致，是左心衰竭的重要体征之一。

不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在急性左心衰竭的临床表现上可能有一些差异。例如，老年患者可能基础疾病较多，临床表现可能不典型，呼吸困难等症状可能被其他基础疾病掩盖；女性患者在某些情况下可能与激素等因素有关，但在急性左心衰竭的典型表现上与男性并无本质区别；长期吸烟、酗酒等不良生活方式的人群可能更容易发生心血管疾病相关的急性左心衰竭，其临床表现可能因基础心脏功能的不同而有所差异；有心脏病病史的人群，急性左心衰竭发作时可能其原有的心脏病体征会更加明显，且病情可能进展更快。对于特殊人群，如儿童，急性左心衰竭相对较少见，但一旦发生，临床表现可能更不典型，需要更仔细地观察和鉴别；对于妊娠期女性，急性左心衰竭可能与妊娠相关的心血管系统变化有关，需要特别注意与正常妊娠生理变化相区分，以避免延误治疗。