多发性子宫肌瘤问

多发性子宫肌瘤是女性生殖系统常见良性肿瘤，发病与年龄、性别、生活方式、病史相关，有月经改变、腹部包块等表现，可通过妇科检查、超声检查等诊断，治疗有观察等待、药物、手术等方式，不同特殊人群有相应注意事项。

一、多发性子宫肌瘤的定义

多发性子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞及少量纤维结缔组织增生形成，子宫内存在两个或两个以上肌瘤。

二、发病相关因素

1.年龄：多见于30-50岁育龄女性，青春期前少见，绝经后肌瘤多萎缩或消退，可能与女性激素相关，育龄女性体内雌激素、孕激素水平相对较高，利于肌瘤生长。

2.性别：仅女性发病，男性无此疾病，因女性生殖系统结构及激素分泌特点决定。

3.生活方式：

肥胖：脂肪可代谢为雌激素，肥胖女性体内雌激素水平相对高，增加肌瘤发生风险。

饮食：长期高雌激素饮食，如过多摄入蜂王浆、雪蛤等含雌激素较高食物，可能促进肌瘤生长。

4.病史：有家族遗传倾向，若家族中有亲属患子宫肌瘤，个体发病风险可能增加；此外，既往有其他妇科疾病史，如长期无排卵性月经等，也可能与肌瘤发生相关。

三、临床表现

1.月经改变：是常见症状，表现为经量增多、经期延长，长期可致贫血，出现乏力、面色苍白等表现。

2.腹部包块：肌瘤较大时，可于下腹触及质硬、不规则包块。

3.压迫症状：压迫膀胱可致尿频、尿急，压迫直肠可致便秘、排便困难等。

4.疼痛：一般无疼痛，当肌瘤红色样变时可出现急性腹痛，伴发热；浆膜下肌瘤蒂扭转时也可出现急性腹痛。

四、诊断方法

1.妇科检查：可触及增大子宫，质地硬，表面不规则，有结节状突起。

2.超声检查：是常用检查方法，能清晰显示肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内部回声等，准确率高。

3.磁共振成像（MRI）：对肌瘤诊断价值较高，尤其对于肌瘤个数、大小及与周围组织关系显示更清晰，但价格相对昂贵，一般不作为首选。

五、治疗方式

1.观察等待：适用于无症状或症状轻微、近绝经年龄患者，每3-6个月复查超声，了解肌瘤变化情况。因为近绝经女性雌激素水平逐渐下降，肌瘤有自行萎缩可能。

2.药物治疗：

促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）：可抑制雌激素水平，使肌瘤缩小，缓解症状，但长期使用可致骨质疏松等不良反应，一般应用不超过6个月。

米非司酮：抗孕激素药物，可作为术前用药或提前绝经使用，但需注意其对子宫内膜的影响等。

3.手术治疗：

肌瘤切除术：适用于有生育要求患者，可经腹、经腹腔镜或经宫腔镜进行，保留子宫。

子宫切除术：适用于无生育要求、症状严重或药物治疗无效患者，可分为全子宫切除术和次全子宫切除术。

六、特殊人群注意事项

1.育龄期有生育要求女性：治疗时需充分考虑生育需求，选择对子宫损伤小的治疗方式，如肌瘤切除术尽量保留子宫结构和功能，以提高受孕机会。在治疗后需遵医嘱监测子宫恢复情况及排卵等，以指导受孕时机。

2.近绝经女性：观察等待时需密切关注肌瘤变化及月经情况，若出现肌瘤迅速增大或阴道大量出血等异常情况，需及时处理。

3.合并其他疾病女性：若合并高血压、糖尿病等，治疗时需综合考虑，药物选择需避免对原有疾病产生不良影响，手术需评估患者全身状况能否耐受手术。