上消化道出血的症状问

上消化道出血有呕血与黑便表现，呕血棕褐咖啡渣样、黑便柏油样，不同年龄表现有差异；失血性周围循环衰竭，出血量大会有相应症状，老年人等人群表现有特点；贫血相关表现，急性大量或慢性小量出血有不同表现，不同年龄人群表现有别；多数患者出血后24小时内低热，要注意与感染性发热鉴别。

失血性周围循环衰竭

出血量较少时，一般不引起全身症状；出血量较大时，可出现头晕、心慌、乏力等症状，严重时可出现周围循环衰竭的表现，如血压下降、心率加快、四肢湿冷、精神萎靡甚至意识障碍等。这是因为急性大量失血导致循环血容量迅速减少，组织器官灌注不足。对于老年人，其各脏器功能减退，对失血的耐受能力较差，出现周围循环衰竭的症状可能更明显且更易发生休克等严重情况；儿童则因血容量相对较少，少量出血也可能较快出现循环衰竭表现。有心血管基础疾病的人群，本身心脏功能可能受限，失血时更易加重心脏负担，导致循环衰竭相关症状加重。

贫血相关表现

急性大量出血后可出现贫血，患者可表现为面色苍白、头晕、乏力等。慢性小量出血则可逐渐出现贫血，表现为进行性面色苍白、活动后气短等。不同年龄人群贫血表现有差异，儿童可能表现为生长发育迟缓、精神不振等；老年人可能同时伴有基础疾病，贫血时会加重原有的心慌、胸闷等症状。有血液系统基础疾病的人群，本身可能存在贫血倾向，上消化道出血时贫血表现会更突出。

发热

多数患者在出血后24小时内出现低热，一般不超过38.5℃，持续3-5天。发热的机制可能与血容量减少、贫血导致体温调节中枢功能紊乱等有关。对于有感染高危因素的人群，如老年人、免疫功能低下者等，需注意与感染性发热相鉴别，因为发热可能掩盖病情或提示合并感染等情况。