如何确诊腺样体肥大问

腺样体肥大的评估包括症状评估、体格检查、影像学检查和鼻内镜检查。症状上患儿有鼻塞、流涕、打鼾等表现，不同年龄段有差异；体格检查可口咽部及间接鼻咽镜检查；影像学有鼻咽侧位X线片、鼻咽部CT、鼻咽部MRI，各有特点；鼻内镜可直接观察腺样体情况及鼻腔其他结构。

一、症状评估

腺样体肥大的患儿可能出现一些典型症状，如长期鼻塞、流涕，睡眠时打鼾、张口呼吸，甚至出现呼吸暂停等表现。不同年龄段的儿童症状可能有所差异，幼儿可能表现为喂养困难、夜间频繁觉醒等；学龄儿童可能因长期张口呼吸影响面容发育，出现腺样体面容，如上颌骨变长、硬腭高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情等。

二、体格检查

1.口咽部检查：医生会用压舌板检查口咽部，可见腺样体组织堵塞后鼻孔，或在鼻咽部有粉红色、分叶状淋巴组织团块。

2.间接鼻咽镜检查：通过间接鼻咽镜可以观察到鼻咽部腺样体的大小及阻塞情况，但患儿可能会有不适感。

三、影像学检查

1.鼻咽侧位X线片：可测量腺样体厚度与鼻咽腔宽度的比值，腺样体厚度/鼻咽腔宽度≥0.6为腺样体肥大。该检查方便快捷，但辐射量相对较小。对于儿童，尤其是低龄儿童，在进行检查时需做好防护，减少不必要的辐射暴露。

2.鼻咽部CT检查：能清晰显示腺样体的大小、形态及与周围组织的关系，可准确判断腺样体肥大的程度，是诊断腺样体肥大的重要影像学手段。不过CT检查有一定辐射，应严格掌握适应证，对于非必要情况尽量避免过度检查。

3.鼻咽部MRI检查：利用磁共振成像技术，对软组织分辨率高，无辐射，也可清晰显示腺样体情况，尤其适用于对辐射敏感的患儿，如婴幼儿等，但检查费用相对较高，且检查时间较长，患儿需保持安静配合。

四、鼻内镜检查

鼻内镜检查可直接观察腺样体的大小、部位及堵塞后鼻孔的程度，还能同时观察鼻腔其他结构有无病变，是一种直观的检查方法，可在局部麻醉下进行，对于较大儿童能较好配合，低龄儿童可能需要在全身麻醉下进行。