急性肾盂肾炎的诊断依据问

肾盂肾炎临床表现有全身症状（育龄女性起病急，寒战高热等，儿童全身症状突出）和泌尿系统症状（尿频尿急尿痛等，儿童症状可能不典型）；实验室检查包括血常规（白细胞等升高）、尿常规（白细胞等异常）、尿细菌学检查（清洁中段尿培养等）；影像学检查有超声检查（了解肾脏情况）、静脉肾盂造影（适用于特定患者）。

一、临床表现

1.全身症状：多见于育龄女性，起病较急，常突然出现寒战、高热，体温可达38℃-40℃，伴有头痛、全身酸痛、乏力等。部分患者可出现恶心、呕吐等胃肠道症状，儿童患者全身症状相对更为突出，可能表现为高热、惊厥等。

2.泌尿系统症状：患者有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，同时可伴有腰痛或肾区不适，体格检查可发现肾区叩击痛，肋脊角有压痛。儿童患者泌尿系统症状可能不典型，需仔细观察。

二、实验室检查

1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞计数常升高，提示存在感染性炎症反应，儿童患者同样会出现白细胞及中性粒细胞的相应变化，通过血常规可初步判断感染的严重程度。

2.尿常规：尿沉渣镜检可见大量白细胞，部分患者可见白细胞管型，这对肾盂肾炎的诊断有重要意义，因为白细胞管型提示炎症累及肾脏实质；尿中可出现红细胞，少数患者可有肉眼血尿；尿蛋白可呈弱阳性。对于儿童患者，留取尿液标本时需注意方法，避免污染影响结果判断。

3.尿细菌学检查：

清洁中段尿培养：是诊断肾盂肾炎的重要依据，若培养出致病菌，且菌落计数≥10CFU/ml，可确诊。对于儿童患者，由于留取清洁中段尿可能有困难，可考虑导尿培养，但要注意避免尿道污染。

尿涂片革兰染色：可初步找到细菌，有助于快速初步诊断。

三、影像学检查

1.超声检查：可了解肾脏的大小、形态、有无结石、积水等情况，有助于排除泌尿系统梗阻等其他导致肾盂肾炎的因素，儿童患者可通过超声检查观察肾脏结构，超声检查无辐射，相对安全。

2.静脉肾盂造影（IVP）：对于反复发作的肾盂肾炎或临床怀疑有复杂因素（如泌尿系统畸形等）的患者，可考虑进行IVP检查，能显示肾盂、肾盏的形态及功能情况，但儿童患者需谨慎使用，因为涉及造影剂的使用，要权衡利弊。