腺样体肥大一定要手术吗问

大部分腺样体肥大患儿可先尝试保守治疗，细菌感染时用抗生素控制炎症，鼻腔局部用糖皮质激素鼻喷雾剂适用于轻度无严重并发症尤其婴幼儿的患儿，手术指征为腺样体肥大致严重气道梗阻经保守无效、出现腺样体面容等并发症，婴幼儿一般先观察危急情况手术，大龄儿童及成人有指征积极手术，特殊健康状况患儿术前需充分评估。

一、保守治疗适用情况

大部分腺样体肥大患儿可先尝试保守治疗。因腺样体在儿童期是重要免疫器官，具有一定免疫功能，当出现急性感染时，可应用抗生素控制炎症，如由细菌感染引起的腺样体炎症，使用合适抗生素后部分患儿炎症消退，腺样体可缩小，改善相关症状。此外，鼻腔局部使用糖皮质激素鼻喷雾剂等，也可减轻局部炎症反应，缓解鼻塞等症状，适用于轻度腺样体肥大且无严重并发症的患儿，尤其适用于婴幼儿阶段，因低龄儿童优先考虑非药物及非手术干预。

二、手术治疗指征

1.严重气道梗阻表现：腺样体肥大导致患儿出现明显鼻塞，严重影响呼吸，尤其是夜间睡眠时频繁张口呼吸、打鼾，甚至出现睡眠呼吸暂停低通气综合征，经保守治疗无效时，需考虑手术。此类情况会影响儿童的氧气摄入，长期可影响生长发育及智力发育。

2.并发症出现：若腺样体肥大已引发腺样体面容（表现为上颌骨变长、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、唇厚等），或导致儿童生长发育迟缓、听力下降（因腺样体肥大堵塞咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎）等并发症时，应及时进行手术治疗，解除腺样体肥大对儿童健康的不良影响。

三、不同人群的考虑

婴幼儿：婴幼儿腺样体肥大一般先观察，因婴幼儿自身免疫功能依赖腺样体部分功能，若没有严重气道梗阻等紧急情况，优先采取保守治疗，密切监测呼吸、睡眠等情况；若出现明显呼吸困难等危急情况，则需及时评估手术必要性。

大龄儿童及成人：大龄儿童腺样体肥大若有上述手术指征则需积极手术；成人腺样体肥大相对少见，若出现相关症状，需综合评估，如是否因腺样体肥大导致上气道梗阻等情况，再决定是否手术，相比儿童更需谨慎评估手术风险与收益。

特殊健康状况患儿：对于存在基础疾病（如先天性心脏病等）的患儿，手术前需充分评估患儿全身状况，确保手术安全，保守治疗时也需考虑基础疾病对治疗的影响及药物选择的禁忌等，优先选择对基础疾病影响小的治疗方式。