重症紫癜性肾炎问

重症紫癜性肾炎是过敏性紫癜累及肾脏的严重亚型除皮肤出现紫癜外肾脏受累突出表现为大量蛋白尿、血尿等，诊断关键依据有尿液检查、肾功能检测及肾活检，治疗基本原则包括一般治疗和药物干预，预后上儿童部分可缓解部分可能进展为慢性肾功能不全需长期随访，成人合并基础病预后相对不佳，特殊人群中孕妇用药需谨慎儿童避肾毒性药成人需定期评估多器官功能状态。

一、定义与核心临床表现

重症紫癜性肾炎是过敏性紫癜累及肾脏的严重亚型，除皮肤出现紫癜外，肾脏受累突出，表现为大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量＞3.5g）、肉眼或镜下血尿，部分患者可迅速出现肾功能急剧下降，血肌酐短期内显著升高，儿童患者因肾脏发育未成熟，病情变化更具隐匿性且可能影响生长发育，成人则需警惕基础疾病（如高血压、糖尿病）与肾脏损害的相互影响。

二、诊断关键依据

1.尿液检查：尿常规可见大量红细胞、蛋白尿，24小时尿蛋白定量显著增高，儿童因配合度问题需耐心引导留取标本，准确评估尿蛋白程度；2.肾功能检测：血肌酐、尿素氮水平升高提示肾功能受损，成人需关注基础肾功能状态对结果的影响，儿童则要结合年龄阶段的正常肾功能范围判断；3.肾活检：是明确病理类型（如系膜增生性、新月体性等）及病情严重程度的金标准，儿童进行肾活检需由经验丰富的医师操作，充分评估出血等风险，成人也要依据临床疑似程度合理选择。

三、治疗基本原则

1.一般治疗：严格休息，避免接触过敏原，儿童需营造舒适休息环境以利恢复，成人则要规律作息避免劳累；2.药物干预：常用糖皮质激素（如泼尼松等）、免疫抑制剂（如环磷酰胺等），儿童使用免疫抑制剂需谨慎权衡副作用与控制病情的获益，优先选择对生长发育影响较小的方案，成人要考虑基础疾病对药物代谢的影响及耐受性。

四、预后及特殊人群注意事项

1.预后差异：儿童重症紫癜性肾炎经规范治疗部分可缓解，但部分可能进展为慢性肾功能不全，需长期随访监测肾功能；成人若合并高血压、糖尿病等，预后相对不佳，需积极控制基础病延缓肾损害进展；2.特殊人群：孕妇患重症紫癜性肾炎时，用药需极度谨慎，优先选择对胎儿影响小的药物，充分评估母婴风险；儿童患者要避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素等，密切关注生长发育指标，成人则需定期评估心、肾等多器官功能状态，及时调整治疗方案。