如何准确进行舌诊问

舌诊前要保证环境光线充足自然白光且让患者放松伸舌，舌质观察颜色正常淡红，淡白多气血亏虚，红绛为热盛伤阴，形态看有无瘀点瘀斑、胖大舌水湿内停、瘦小舌气血不足；舌苔观察厚薄薄正常厚腻是痰湿食积，润燥润泽正常干燥津液不足水滑寒湿内停，颜色白主表寒厚白可能里证，黄主热里色深热重；儿童舌诊需耐心引导动作轻柔考虑自身特点，老年人舌诊要更细致结合病情综合判断。

一、舌诊前准备

1.光线要求：确保检查环境光线充足，以自然白光为宜，避免在有色灯光或过暗环境下进行，保证能清晰观察舌体色泽与舌苔变化。

2.患者状态：告知患者放松，将嘴巴完全张开，舌头自然伸出口外，保持舌头舒展，避免过度紧张、用力卷舌或刻意伸舌等影响观察的动作。

二、舌质观察要点

1.颜色观察：正常舌质为淡红色。若舌质淡白，多提示气血亏虚，常见于营养不良、慢性失血等情况；舌质红绛，常见于热盛伤阴，如外感高热、阴虚火旺等病症，不同程度的红色变化对应不同热邪轻重及阴液损伤程度。

2.形态观察：留意舌体是否有瘀点、瘀斑，若存在瘀点瘀斑，多与瘀血阻滞经络有关，可见于外伤、瘀血内阻等病症；观察舌体大小，胖大舌可能与水湿内停相关，常见于脾虚湿盛者；瘦小舌多与气血不足有关，可见于气血亏虚人群。

三、舌苔观察要点

1.厚薄观察：薄苔为正常舌苔表现，若舌苔厚腻，提示体内有痰湿、食积等，厚苔越厚往往病邪越重，如食积停滞、湿浊内蕴等情况可致厚苔。

2.润燥观察：舌苔润泽为正常，提示津液充足；若舌苔干燥，多提示津液不足，可见于高热、腹泻失水等情况；若舌苔水滑，可能与寒湿内停有关，常见于脾胃寒湿者。

3.颜色观察：白苔一般主表证、寒证，但若厚白苔也可能是里证；黄苔多主热证、里证，黄色越深往往热邪越重，如外感风热入里化热、里热炽盛等可致黄苔变化。

四、不同人群舌诊注意事项

1.儿童：儿童活泼好动，舌诊时需耐心引导其配合，可通过温和方式使其保持舌头舒展状态，因儿童舌体相对娇嫩，观察时动作要轻柔，同时考虑儿童气血尚未完全充盛，舌象可能有其自身特点，如婴幼儿舌苔多偏薄等。

2.老年人：老年人机体功能衰退，舌象可能受气血不足、脏腑功能减弱等影响，观察时要更细致，注意舌体颜色、形态及舌苔变化与年龄相关的特点，如部分老年人可能出现舌体暗红、舌苔偏薄等情况，需结合整体病情综合判断。