大肠细菌肾盂肾炎问

大肠细菌肾盂肾炎由大肠埃希菌等引起，经上行等途径感染，女性、儿童、老年人等有不同易感因素，有全身及泌尿系统症状，通过尿液、血常规、影像学检查诊断，用敏感抗生素治疗，不同特殊人群有相应注意事项。

病因与发病机制

感染途径：上行感染是主要途径，大肠细菌从尿道外口进入尿道，沿尿道上行至膀胱，再经输尿管蔓延至肾盂引发感染；血行感染较少见，细菌通过血液循环到达肾盂引起炎症。

易感因素

年龄因素：女性由于生理结构特点，尿道短而宽，且尿道口与肛门接近，更容易发生大肠细菌肾盂肾炎，尤其是育龄女性；儿童时期尿路解剖生理特点也使其相对容易发生此类感染，如婴儿尿道黏膜娇嫩，易被损伤等。

生活方式：不注意个人卫生，尤其是会阴部清洁不当，增加了大肠细菌感染的机会；长期憋尿会使尿液在膀胱内停留时间延长，有利于细菌繁殖生长。

病史因素：有泌尿系统结石、尿路梗阻等基础疾病的患者，尿液引流不畅，容易导致大肠细菌定植和感染。

临床表现

全身症状：患者可出现发热，体温可高达38℃以上，伴有寒战、乏力、头痛等全身不适症状。

泌尿系统症状：有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，以及腰痛、肾区叩击痛等肾盂肾炎相关表现。

诊断

尿液检查：尿常规可见白细胞、红细胞增多，尿沉渣镜检可见白细胞管型，提示肾盂肾炎；尿细菌学检查是诊断的关键，清洁中段尿培养菌落计数≥10CFU/ml可确诊。

血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例可升高，提示存在感染。

影像学检查：如超声检查等，可了解肾脏大小形态、有无结石、梗阻等情况，有助于明确病因及评估病情。

治疗

抗生素治疗：根据尿培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，常用药物有喹诺酮类、头孢菌素类等。

特殊人群注意事项

儿童：儿童发生大肠细菌肾盂肾炎时，由于其生理特点，在治疗时需更加谨慎。要密切观察病情变化，选择合适的抗生素，避免使用对儿童生长发育可能有影响的药物。同时，要注意保证儿童的水分摄入，促进尿液排出，帮助感染控制。

女性：育龄女性在日常生活中要注意保持会阴部清洁卫生，性生活后及时排尿，以减少大肠细菌感染肾盂的机会。在治疗期间要遵循医嘱完成整个疗程的抗生素治疗，防止病情复发转为慢性肾盂肾炎。

老年人：老年人发生大肠细菌肾盂肾炎时，可能同时伴有多种基础疾病，在诊断和治疗时要综合考虑。要注意药物之间的相互作用，选用对肝肾功能影响较小的抗生素，密切监测肝肾功能等指标。同时，要加强基础护理，预防压疮等并发症的发生。