紫癜性肾炎标准问

紫癜性肾炎有临床表现、实验室检查、肾活检病理及鉴别诊断等标准，儿童和老年患者有特殊情况需考虑，临床表现有皮肤紫癜及肾受累表现，实验室检查有尿液和肾功能相关指标异常，肾活检可明确病理类型，需与其他血尿蛋白尿疾病鉴别，儿童和老年患者有各自诊疗注意事项。

一、临床表现标准

紫癜性肾炎患者多有皮肤紫癜表现，常于四肢远端伸侧、臀部，对称性分布，紫癜大小不等，可融合成片，部分患者伴关节疼痛、腹痛、便血等肾外表现，肾脏受累表现多样，可出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。

二、实验室检查标准

1.尿液检查

血尿：镜下血尿是常见表现，尿红细胞形态多为变形红细胞血尿，提示肾小球源性血尿，可通过尿常规、尿沉渣镜检等检测发现。

蛋白尿：尿蛋白定量可反映蛋白尿程度，24小时尿蛋白定量超过0.5g即为异常，可通过24小时尿蛋白定量检测等方法明确。

2.肾功能检查

血肌酐、尿素氮等指标可反映肾功能情况，早期肾功能可正常，随着病情进展，血肌酐可升高，肾小球滤过率下降。

三、肾活检病理标准

肾活检是诊断紫癜性肾炎的重要手段，根据病理表现可分为不同类型，如微小病变型、系膜增生型、局灶节段性增生型、膜增生型、膜性肾病型等。不同病理类型预后有所不同，通过肾活检可明确病理类型，指导治疗及判断预后。例如系膜增生型紫癜性肾炎，若为轻度系膜增生，预后相对较好；若为重度系膜增生伴较多新月体形成，则预后较差。

四、鉴别诊断标准

需与其他可引起血尿、蛋白尿的疾病相鉴别，如原发性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、过敏性紫癜（无肾受累者）等。原发性肾小球肾炎一般无皮肤紫癜等肾外表现；狼疮性肾炎多见于育龄女性，有多种自身抗体阳性等表现；过敏性紫癜无肾受累时无蛋白尿、血尿等肾脏表现，通过详细询问病史、全面的实验室检查及肾活检等可进行鉴别。

特殊人群考虑

儿童患者：儿童紫癜性肾炎在临床表现上可能与成人有所不同，儿童血尿、蛋白尿表现可能相对隐匿，需加强尿常规等检查的监测。在治疗上应优先考虑非药物干预措施，如休息、避免过敏原等，药物使用需格外谨慎，避免使用可能对儿童肾脏有损害的药物。同时要关注儿童的生长发育情况，因为紫癜性肾炎及治疗药物可能对儿童生长有一定影响。

老年患者：老年紫癜性肾炎患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在诊断和治疗时需综合考虑基础疾病对肾脏的影响及紫癜性肾炎本身的病情。治疗时要注意药物之间的相互作用，以及药物对老年人肝肾功能的影响，密切监测肾功能及其他脏器功能变化。