热性惊厥问

热性惊厥是儿科常见由上呼吸道感染等发热性疾病引发于6月龄至5岁儿童的惊厥性疾病具家族遗传倾向发作多在发热初期体温骤升时表现为全身或局部肌肉强直性或阵挛性抽搐分单纯性和复杂性依据年龄发热伴惊厥及排除其他病因初步诊断需血常规脑脊液等辅助检查发作时保持气道通畅控制体温对有复发高危因素等需评估预防用药婴幼儿需密切观察有既往史者家长要掌握急救方法有神经系统基础疾病者需更谨慎处理。

一、定义与流行病学

热性惊厥是儿科常见的惊厥性疾病，主要发生于6月龄至5岁儿童，多由上呼吸道感染等发热性疾病引起，是体温急剧升高时出现的惊厥发作，多数为单纯性热性惊厥，呈全面性发作，发作时间短。流行病学上，其发病率约为2%~5%，有一定家族遗传倾向。

二、临床表现

1.发作特点：多在发热初期体温骤升时发作，表现为全身或局部肌肉强直性或阵挛性抽搐，意识丧失，持续时间一般较短，多在数分钟内缓解。2.发作类型：分为单纯性热性惊厥和复杂性热性惊厥，单纯性热性惊厥多为全面性发作，持续时间≤15分钟，24小时内无复发；复杂性热性惊厥发作持续时间＞15分钟、呈局灶性发作或24小时内有复发等。

三、诊断要点

1.病史与临床表现：依据患儿年龄（6月龄~5岁）、发热伴惊厥发作及排除其他中枢神经系统感染等病因来初步判断。2.辅助检查：需进行血常规、脑脊液检查等，以排除颅内感染等疾病，血常规可提示是否有感染征象，脑脊液检查可明确有无中枢神经系统感染。

四、处理原则

1.发作时处理：保持患儿气道通畅，防止窒息，将患儿头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，避免误吸。一般单纯性热性惊厥发作短暂时无需立即使用抗惊厥药物。2.控制体温：可采用物理降温（如温水擦拭）或药物降温等方法控制体温升高，避免体温进一步上升诱发惊厥复发。3.复发高危因素评估与预防用药：对于有复杂性热性惊厥、家族中有热性惊厥病史且复发风险高的患儿，需由医生评估后考虑是否使用预防用药，如长期服用抗癫痫药物等，但需权衡药物风险与获益。

五、特殊人群注意事项

1.婴幼儿：由于婴幼儿神经系统发育不完善，热性惊厥时更需密切观察病情变化，注意保持呼吸道通畅，及时就医评估。2.有既往热性惊厥史患儿：家长需掌握基本的惊厥发作急救处理方法，如保持气道通畅等，且在发热初期应积极控制体温，定期带患儿复诊，评估复发风险及调整治疗方案。3.有神经系统基础疾病患儿：此类患儿发生热性惊厥时需更谨慎处理，及时就医并全面评估病情，在发热时需更严格控制体温，避免惊厥诱发神经系统损伤加重。