慢性肾盂肾炎病理变化问

慢性肾盂肾炎有组织学和大体形态的变化。组织学上肾盂肾盏黏膜及黏膜下有淋巴细胞等浸润、纤维组织增生，上皮可鳞状化生，肾小管有萎缩、管腔内见胶样管型、基膜增厚，肾小球早期轻病变，后期部分代偿肥大、部分纤维化玻璃样变；大体形态上双侧肾脏体积缩小、大小不对称，表面有不规则瘢痕且与肾包膜粘连，切面肾皮质变薄、髓质与皮质界限不清，肾盂肾盏扩张变形、黏膜增厚，不同人群患病有其特点。

一、组织学变化

1.肾盂和肾盏黏膜及黏膜下组织

可见淋巴细胞、浆细胞浸润，并有不同程度的纤维组织增生。慢性肾盂肾炎时，肾盂黏膜上皮可发生鳞状上皮化生，这是一种适应性的组织学改变，长期的炎症刺激使得上皮细胞类型发生转换。

黏膜下组织也会有大量的慢性炎症细胞浸润，包括单核细胞、淋巴细胞等，这些炎症细胞持续存在，反映了肾脏慢性炎症的状态。

2.肾小管

肾小管上皮细胞可出现萎缩，由于长期的炎症和肾脏功能受损，肾小管的正常结构和功能受到影响，细胞体积变小，数量减少。部分肾小管管腔内可见胶样管型，形似甲状腺滤泡，这是慢性肾盂肾炎的特征性改变之一，胶样管型的形成与肾小管分泌的蛋白质等成分在管腔内浓缩有关。

肾小管基膜可发生增厚等改变，基膜的异常会影响肾小管的重吸收等功能，进一步加重肾脏的损伤。

3.肾小球

早期肾小球病变相对较轻，肾小球结构大致正常。随着病情的进展，部分肾小球可发生代偿性肥大，而另一部分肾小球则可能发生纤维化、玻璃样变。这是因为慢性炎症导致部分肾单位受损，剩余的肾单位为了维持肾脏的基本功能而出现代偿性肥大，而受损严重的肾单位则逐渐纤维化、功能丧失。

二、大体形态变化

1.双侧肾脏

肾脏体积可缩小，两侧肾脏大小可不对称，病变较重的一侧肾脏体积缩小更为明显。表面可出现不规则的瘢痕，瘢痕处与肾包膜粘连，这是由于慢性炎症反复刺激，肾脏组织修复过程中形成纤维瘢痕组织，并且与周围组织粘连。切面可见肾皮质变薄，髓质与皮质界限不清，肾盂、肾盏可扩张变形，肾盂黏膜增厚等改变。

这种大体形态的改变是慢性肾盂肾炎长期发展的结果，体积缩小是由于肾实质的大量破坏和纤维化，瘢痕形成以及肾盂肾盏的变形等都是慢性炎症导致肾脏结构破坏的表现。对于儿童患者，慢性肾盂肾炎可能会影响肾脏的正常生长发育，导致肾脏形态和功能的异常，而且由于儿童的肾脏代偿能力相对较弱，病情可能进展相对较快，需要更加密切的监测和干预。对于女性患者，慢性肾盂肾炎的发生可能与女性尿道短等生理特点有关，在疾病过程中，女性患者需要注意个人卫生等方面来减少炎症的复发等情况。而有既往泌尿系统感染病史等病史的人群，更容易发展为慢性肾盂肾炎，在形态学改变上可能会更明显地出现肾脏体积缩小、瘢痕形成等情况。