急性弥漫性增生性肾小球肾炎是什么病问

急性弥漫性增生性肾小球肾炎多见于儿童，常由A组β型溶血性链球菌感染引发免疫反应致病，病理见肾小球体积增大、细胞增生及炎症细胞浸润等，临床表现有血尿、蛋白尿、水肿、高血压等，依据感染史、临床表现及实验室检查诊断，治疗包括一般、对症及感染灶治疗，多数儿童预后好，少数转慢性，成人预后相对差，需密切观察与定期复查等。

一、病因与发病机制

通常是由A组β型溶血性链球菌中的致肾炎菌株（如12型等）感染后引起的免疫反应所致。链球菌的某些成分作为抗原，刺激机体产生相应抗体，抗原抗体形成免疫复合物，沉积于肾小球基底膜与上皮细胞之间，激活补体系统，吸引中性粒细胞等炎症细胞浸润，从而导致肾小球病变。

二、病理改变

1.光镜下：肾小球体积增大，细胞数量增多，主要是内皮细胞和系膜细胞增生，并有较多中性粒细胞等炎症细胞浸润。严重时毛细血管腔可受压变窄，肾小球滤过率降低。

2.免疫荧光检查：可见免疫球蛋白IgG和补体C3呈颗粒状沉积于肾小球毛细血管壁。

3.电镜下：可见肾小球基底膜和上皮细胞之间有驼峰状电子致密物沉积。

三、临床表现

1.多见于儿童：通常在链球菌感染后1-3周出现症状，起病较急。

血尿：几乎所有患者均有血尿，轻者仅为镜下血尿，重者可为肉眼血尿，呈洗肉水样或鲜红色。

蛋白尿：一般为轻、中度蛋白尿。

水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼睑水肿，严重时可波及全身。这是由于肾小球滤过率降低，水、钠潴留引起。

高血压：部分患者出现高血压，与水、钠潴留导致血容量增加有关。

四、诊断

主要依据链球菌感染史、临床表现（血尿、蛋白尿、水肿、高血压等）以及实验室检查。血清补体C3在发病初期下降，8周内恢复正常，对诊断有重要意义；抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度可升高，提示近期有链球菌感染史。

五、治疗

1.一般治疗：急性期需卧床休息，直至水肿消退、血压恢复正常、肉眼血尿消失。同时，限制钠盐摄入，有氮质血症者应限制蛋白质摄入。

2.对症治疗：对于水肿明显者可使用利尿剂，如氢氯噻嗪等；对于高血压患者可使用降压药物，如钙通道阻滞剂等。

3.感染灶治疗：若有链球菌感染，可选用青霉素等抗生素进行抗感染治疗，但具体用药需根据患者情况由医生决定，一般疗程10-14天。

六、预后

大多数儿童患者预后良好，95%以上可完全恢复。少数患者可转为慢性肾小球肾炎，成人患者预后相对较差，部分可遗留肾功能损害。

对于儿童患者，家长需密切观察孩子的水肿、血尿、血压等情况，严格遵医嘱治疗和休息，注意预防呼吸道等感染，因为感染可能导致病情复发或加重。对于成人患者，要定期复查肾功能等指标，关注病情变化，保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，以维护肾脏功能。