慢性肾功能衰竭的饮食疗法问

慢性肾功能衰竭患者需从蛋白质摄入、热量保证、钠摄入控制、钾摄入调控、磷摄入管理、水分摄入把控等方面进行调整，根据肾功能、有无水肿、高血压、血钾、尿量等情况分别对各营养素和水分摄入进行精细调节，以满足机体需求又不加重肾脏负担，老年及儿童等特殊人群需结合自身特点调整。

一、蛋白质摄入的调整

慢性肾功能衰竭患者需根据肾功能情况调整蛋白质摄入量。一般来说，早期可适当限制蛋白质摄入，以优质蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。优质蛋白生物利用率高，能在满足机体基本需求的同时减少含氮代谢废物的产生。例如，肾小球滤过率（eGFR）在30-60ml/(min·1.73m2)时，蛋白质摄入量可控制在0.6-0.8g/(kg·d)；eGFR＜30ml/(min·1.73m2)时，可进一步降至0.4-0.6g/(kg·d)。对于儿童慢性肾功能衰竭患者，需根据年龄、生长发育情况精细调整蛋白质摄入，保证营养供给的同时避免加重肾脏负担。

二、热量的保证

要保证足够的热量摄入，以减少蛋白质作为能量来源被消耗。可选择碳水化合物作为主要热量来源，如米饭、面条等。热量摄入一般需达到30-35kcal/(kg·d)。对于儿童患者，需满足其生长发育所需的热量，例如年龄较小的儿童可能需要更高的热量密度来支持生长，但要结合肾功能状况合理选择食物种类和量。

三、钠的摄入控制

根据患者有无水肿、高血压等情况调整钠的摄入。无水肿和高血压的患者，钠摄入量可控制在2-3g/d；有水肿或高血压的患者，钠摄入量应限制在2g/d以下。对于老年慢性肾功能衰竭患者，由于其对钠代谢的调节能力下降，更要严格控制钠的摄入，防止加重水钠潴留，引发心力衰竭等并发症。

四、钾的摄入调控

当患者血钾正常时，一般无需严格限制钾摄入，但需注意避免食用含钾高的食物，如香蕉、土豆、坚果等；当出现高钾血症时，要严格限制钾摄入，可选择低钾食物，如大米、南瓜、苹果等。对于合并糖尿病的慢性肾功能衰竭患者，在控制钾摄入的同时要注意血糖的控制，选择合适的低钾低糖食物。

五、磷的摄入管理

慢性肾功能衰竭患者常伴有磷代谢紊乱，需限制磷的摄入。可选择低磷食物，如精制谷类、部分蔬菜等。同时可使用磷结合剂，但需在医生指导下使用。对于儿童患者，要考虑其生长对磷的需求，选择合适的低磷食物并保证营养均衡。

六、水分的摄入把控

根据患者有无水肿、尿量等情况调整水分摄入。无水肿且尿量正常的患者，水分摄入可不严格限制，但一般建议每天饮水量约为前一天尿量加上500ml；有水肿或少尿的患者，需严格限制水分摄入，一般每天水分摄入为500-1000ml。老年慢性肾功能衰竭患者由于口渴中枢敏感性下降等因素，更要注意遵循水分摄入的原则，防止因水分摄入不当导致水肿等加重病情。