慢性反流性食管炎治疗问

反流性食管炎的治疗包括一般治疗、药物治疗、维持治疗和手术治疗。一般治疗有生活方式调整，如体位、饮食、体重管理；药物治疗有质子泵抑制剂（抑酸强，适用大多患者）和H受体拮抗剂（抑酸弱，适用轻中度患者）；维持治疗因易复发需进行，方案分按需和低剂量维持；手术治疗适用于内科无效或有严重并发症者，有风险需评估。

一、一般治疗

1.生活方式调整

体位：对于夜间反流严重的患者，可将床头抬高15-20cm，利用重力作用减少反流，尤其适用于所有年龄段有反流症状的人群，包括儿童、成人和老年人。这一措施有助于降低睡眠时反流物对食管黏膜的刺激。

饮食：避免食用可降低食管下括约肌压力的食物，如巧克力、咖啡、高脂食物等。对于不同年龄人群有不同的饮食注意要点，例如儿童应避免过多摄入高糖、高脂零食，成人则需注意减少晚餐过饱及睡前加餐等情况。同时，应增加膳食纤维的摄入，保持大便通畅，减少腹压增高对反流的影响。

体重管理：超重或肥胖人群应减轻体重，因为肥胖是反流性食管炎的危险因素之一。通过合理饮食和适度运动来控制体重，不同年龄阶段的人群运动方式和强度有所差异，儿童可选择适合的户外活动，成人可根据自身状况选择有氧运动等。

二、药物治疗

1.质子泵抑制剂（PPI）

作用机制：通过抑制胃壁细胞分泌胃酸的最后环节-质子泵，从而减少胃酸分泌，是治疗反流性食管炎的常用药物。例如奥美拉唑等PPI，能有效缓解烧心、反流等症状，促进食管黏膜炎症的愈合。

适用人群：适用于大多数反流性食管炎患者，但需注意儿童使用时应谨慎评估，严格掌握适应证。对于有肝肾功能不全的患者，也需要调整用药方案。

2.H受体拮抗剂（HRA）

作用机制：竞争性抑制组胺与胃壁细胞上的H受体结合，减少胃酸分泌，但其抑酸作用较PPI弱。如西咪替丁等，可用于轻至中度反流性食管炎患者的治疗。

适用人群：适用于轻至中度症状的患者，对于老年患者，需注意药物对肝肾功能的影响，根据肝肾功能调整剂量。

三、维持治疗

1.必要性：反流性食管炎容易复发，尤其是停药后，所以需要维持治疗。对于不同病情严重程度的患者，维持治疗的方案有所不同。

2.方案选择：可根据患者情况选择PPI按需治疗或低剂量PPI维持治疗。例如病情较轻且复发风险较低的患者可考虑按需治疗，而病情较重或复发风险高的患者可能需要长期低剂量PPI维持治疗。

四、手术治疗

1.适应证：对于内科治疗无效或有严重并发症（如食管狭窄等）的患者可考虑手术治疗，如腹腔镜下胃底折叠术等。但手术治疗有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者的病情、身体状况等，包括年龄较大或有基础疾病的患者需要更谨慎的评估。

2.手术风险：手术可能存在一定风险，如出血、感染、反流复发等，不同年龄患者对手术的耐受能力不同，需要综合考虑。