尿毒症透析后手臂起包是怎么回事问

尿毒症透析后手臂起包可能由血管通路相关原因和其他可能原因导致。血管通路相关原因包括动静脉内瘘血肿形成（穿刺技术不熟练、凝血功能障碍、血管弹性差等致内瘘部位突然肿胀疼痛性青紫色包块）、内瘘动脉瘤形成（长期透析、血压波动大等致内瘘部位有搏动感的圆形或梭形包块）、感染（操作无菌观念差、自身卫生不佳、糖尿病患者抵抗力下降等致包块红、肿、热、痛及全身症状）；其他可能原因包括皮下脂肪瘤（代谢紊乱等致皮下质地软、边界清无明显不适的包块）、纤维瘤等其他肿瘤（相对少见，需进一步检查明确），出现包块应及时就医检查，有基础疾病者要积极控制基础疾病。

一、血管通路相关原因

（一）动静脉内瘘相关包块

1.血肿形成

透析过程中或透析后可能出现动静脉内瘘血肿导致起包。在进行动静脉内瘘穿刺时，若穿刺技术不熟练，可能损伤血管壁，引起局部出血形成血肿。对于有凝血功能障碍的患者，如尿毒症患者常存在凝血功能异常，更容易发生血肿。年龄较大的患者血管弹性相对较差，穿刺后也较易形成血肿。

表现为内瘘部位突然出现的肿胀、疼痛性包块，皮肤可呈青紫色。

2.内瘘动脉瘤形成

长期使用动静脉内瘘进行透析，血管壁受到血流冲击等因素影响，可能逐渐形成动脉瘤。高血压患者由于血压波动较大，会增加血管壁承受的压力，进而促进动脉瘤的形成。不同年龄段的患者都可能发生，但老年患者血管本身存在一定程度的退行性变，相对更易出现。

表现为内瘘部位可触及的圆形或梭形包块，有搏动感，部分患者可能无明显疼痛，但随着动脉瘤增大，可能出现局部坠胀感等。

3.感染

动静脉内瘘穿刺是有创操作，若操作过程中无菌观念不强，或患者自身卫生状况不佳，容易导致内瘘感染。糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，发生内瘘感染的风险较高。任何年龄的患者都可能发生，但糖尿病患者需特别注意。

局部表现为包块伴有红、肿、热、痛，严重时可伴有发热等全身症状，局部皮肤温度升高，包块有压痛。

二、其他可能原因

（一）皮下组织病变

1.脂肪瘤

尿毒症患者身体代谢紊乱等因素可能与脂肪瘤的形成有关，但具体机制尚不十分明确。各年龄段均可发生，性别差异不明显。

表现为皮下可触及的质地较软、边界清楚的包块，一般无明显疼痛等不适症状，与透析相关操作无直接关联，但可在透析患者中出现。

2.纤维瘤等其他肿瘤

虽然相对少见，但透析患者也可能发生皮下纤维瘤等其他肿瘤性病变。病因尚不明确，可能与个体的遗传易感性等因素有关。

包块质地较硬，边界相对清楚，一般需通过进一步检查（如超声、病理活检等）来明确诊断。

当尿毒症透析后手臂起包时，应及时就医，进行详细的检查，如超声检查等，以明确包块的性质和原因，并采取相应的处理措施。对于有基础疾病如高血压、糖尿病的患者，更要积极控制基础疾病，降低相关并发症的发生风险。