新生儿ABO溶血怎么回事问

新生儿ABO溶血是因母婴ABO血型不合致胎儿红细胞破坏引发的溶血病，有黄疸、贫血、肝脾肿大等临床表现，通过血型、血常规、血清胆红素测定等检查诊断，可通过光照、药物、换血等治疗，大多数预后良好，严重者可致后遗症，孕期可监测孕妇抗体效价预防，出生后要密切观察。

一、定义与发病机制

新生儿ABO溶血是因母婴ABO血型不合引起的新生儿溶血病。胎儿的血型遗传自父母，若胎儿从父亲处遗传的血型抗原是母亲所没有的，孕期此抗原可通过胎盘进入母体，刺激母体产生相应免疫抗体，抗体又能通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞发生抗原抗体反应，导致红细胞破坏，引发溶血。例如母亲是O型血，胎儿是A型或B型血时，就可能发生ABO溶血。

二、临床表现

1.黄疸：多数患儿出生后24-48小时内出现黄疸，且黄疸进展迅速。轻者仅面部、颈部黄疸，重者可遍及全身，甚至累及躯干、四肢、巩膜等。黄疸程度通常比其他原因引起的新生儿黄疸重。

2.贫血：程度不一，轻度贫血时患儿一般状况尚可；重度贫血时可出现面色苍白、气促、心率加快等表现。严重贫血可能导致心力衰竭等并发症。

3.肝脾肿大：由于溶血导致髓外造血活跃，患儿肝、脾可轻度肿大。

三、实验室检查

1.血型检查：母亲血型和胎儿血型的鉴定至关重要。母亲为O型，胎儿为A型或B型是发生ABO溶血的基础。

2.血常规：可见红细胞计数减少，血红蛋白降低，网织红细胞增高，白细胞计数可增高。

3.血清胆红素测定：血清总胆红素及直接、间接胆红素均升高，以间接胆红素升高为主。

四、诊断

根据病史（母亲血型、胎儿血型等）、临床表现及实验室检查结果综合诊断。若母亲为O型血，胎儿为A型或B型血，出生后出现黄疸、贫血等表现，血清胆红素以间接胆红素升高为主，血常规有相应改变，基本可诊断为新生儿ABO溶血。

五、治疗与预后

1.治疗

光照疗法：是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。通过光照，未结合胆红素经光氧化转变为水溶性异构体，从胆汁和尿液排出。

药物治疗：使用白蛋白等药物，可与未结合胆红素结合，减少其与脑细胞结合，预防胆红素脑病。

换血疗法：当血清胆红素水平达到一定程度时，可进行换血疗法，迅速换出致敏红细胞和血清中的抗体，降低胆红素，防止胆红素脑病发生。

2.预后：大多数新生儿ABO溶血经积极治疗后预后良好，黄疸可消退，贫血可纠正，一般不会遗留严重后遗症。但严重病例若未及时治疗，可能导致胆红素脑病，影响神经系统发育，遗留智力低下、运动障碍等后遗症。

六、预防

对于有ABO血型不合可能的孕妇，在孕期可进行相关监测。例如定期检测孕妇血清中抗体效价，若抗体效价升高，可在医生指导下采取相应措施，如中药治疗等，降低胎儿发生溶血的风险。同时，新生儿出生后要密切观察黄疸出现时间、程度等，以便早期发现、早期治疗。