糖尿病肾病如何确诊问

糖尿病肾病的诊断需多方面检查，病史采集要问糖尿病类型、发病时间等；尿液检查包括尿白蛋白排泄率（分微量、大量白蛋白尿阶段）及尿沉渣；血液检查有肾功能（血肌酐等）、血糖相关指标（空腹、餐后、糖化血红蛋白）；肾脏超声了解肾脏大小形态；肾活检病理是确诊金标准，儿童相关检查需考虑其特点及谨慎操作。

尿液检查

尿白蛋白排泄率：是诊断糖尿病肾病的重要指标。正常情况下，尿白蛋白排泄率小于30mg/24h。早期糖尿病肾病表现为尿白蛋白排泄率在30-300mg/24h之间，称为微量白蛋白尿；当尿白蛋白排泄率大于300mg/24h时，称为大量白蛋白尿，提示已进展到临床糖尿病肾病阶段。不同年龄患者的正常范围可能略有差异，一般儿童的尿白蛋白排泄率正常范围与成人不同，需要依据儿童的正常参考值范围来判断。对于有糖尿病病史的患者，定期监测尿白蛋白排泄率有助于早期发现糖尿病肾病。

尿沉渣检查：糖尿病肾病患者的尿沉渣一般无明显异常，但在合并其他肾脏病变或泌尿系统感染时可能会有相应改变。例如合并尿路感染时，尿沉渣中可出现白细胞、红细胞等增多。

血液检查

肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮等指标。早期糖尿病肾病时，肾功能可能无明显异常，随着病情进展，血肌酐逐渐升高，尿素氮也会相应改变。血肌酐的升高反映了肾小球滤过功能的减退，不同年龄患者的血肌酐正常参考值不同，儿童的血肌酐正常范围低于成人。通过监测血肌酐和尿素氮等指标，可以评估肾功能损害的程度。

血糖相关指标：监测空腹血糖、餐后血糖以及糖化血红蛋白等。糖化血红蛋白反映了近2-3个月的平均血糖水平，糖尿病肾病患者往往存在血糖控制不佳的情况，糖化血红蛋白升高提示血糖整体控制不理想，而血糖控制情况与糖尿病肾病的进展密切相关。对于儿童糖尿病患者，需要更加严格地控制血糖，因为高血糖对儿童肾脏的损害可能更为迅速，且儿童处于生长发育阶段，血糖控制不佳会影响其全身健康和肾脏发育。

肾脏超声检查

可以了解肾脏的大小、形态等。早期糖尿病肾病患者肾脏可能无明显形态学改变，随着病情进展，肾脏可能会出现体积增大等表现。对于不同年龄的患者，肾脏超声的表现也有一定差异，儿童肾脏超声需要结合其年龄阶段的正常肾脏大小范围来判断是否存在异常。肾脏超声检查可以作为辅助诊断糖尿病肾病的手段之一，帮助排除其他肾脏结构性病变。

肾活检病理检查

对于一些诊断不明确的患者，肾活检病理检查是确诊糖尿病肾病的金标准。通过肾活检可以观察肾小球的病理改变，如肾小球基底膜增厚、系膜区基质增多等典型的糖尿病肾病病理表现。但肾活检是有创检查，需要严格掌握适应证，例如当患者出现不典型的肾脏表现、怀疑有其他肾脏疾病同时存在等情况时考虑进行肾活检。对于儿童患者，进行肾活检需要更加谨慎，充分评估风险和收益，在家长充分知情同意的情况下进行操作。