小儿急性支气管炎临床表现问

小儿急性支气管炎有症状表现、体征表现、实验室检查表现和影像学表现。症状有咳嗽、咳痰、发热、喘息及其他如鼻塞流涕等；体征是早期无明显异常，后可闻及干湿啰音等；血常规等实验室检查可辅助判断感染类型；胸部X线多数无异常，部分肺纹理增粗紊乱。

咳痰：随着病情发展，可出现咳痰，痰液性质因病情而异，可为白色黏液痰、黄色脓性痰等。如果合并细菌感染，痰液可能呈黄色且较黏稠；若为病毒感染，痰液多为白色稀薄状。

发热：部分患儿会出现发热，体温可呈低热（37.5℃-38℃）、中度发热（38.1℃-39℃）或高热（39℃以上）。一般病毒感染引起的发热多为低热或中度发热，持续时间相对较短；细菌感染导致的发热可能热度较高，且持续时间较长。不同年龄小儿对发热的耐受及表现不同，新生儿发热时可能表现为体温不升或精神萎靡、拒奶等；婴幼儿发热可能出现烦躁不安等表现。

喘息：部分患儿可伴有喘息，多是由于支气管痉挛或炎症导致气道狭窄引起。喘息严重时可出现呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷）等表现。小婴儿喘息症状可能更易出现且相对较明显，因为其气道较狭窄，炎症刺激更易引起痉挛。

其他症状：患儿可能伴有鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状，部分患儿还可能出现乏力、食欲减退等全身症状。年龄较小的患儿可能因身体不适而哭闹不止。

体征表现

肺部体征：早期肺部可无明显异常体征，随着病情进展，可闻及呼吸音粗糙，之后可听到不固定的散在干湿啰音。干湿啰音的部位不固定，咳嗽后可减少或消失。如果病情较重，合并有支气管痉挛时，可闻及哮鸣音。不同年龄小儿肺部体征的听诊表现有一定差异，例如小婴儿由于胸廓较柔软，肺部听诊时声音相对较微弱，但干湿啰音等体征依然可以通过听诊器检测到。

实验室检查表现

血常规：病毒感染时，白细胞计数多正常或降低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时，白细胞计数和中性粒细胞比例多升高。但需要注意的是，部分患儿可能存在混合感染等情况，不能仅依靠血常规完全确诊，还需结合临床症状等综合判断。

C反应蛋白（CRP）：细菌感染时，CRP多升高；病毒感染时，CRP一般正常或轻度升高。CRP可作为判断感染类型及炎症程度的参考指标之一。

病原学检查：可通过鼻咽拭子、痰液等进行病毒抗原检测或病毒核酸检测，以明确是否为病毒感染及具体病毒类型；若怀疑细菌感染，可进行痰培养等检查，查找病原菌。例如，若检测出流感病毒抗原阳性，则提示为流感病毒感染引起的急性支气管炎。

影像学表现

胸部X线：多数患儿胸部X线检查无明显异常，部分患儿可出现肺纹理增粗、紊乱，这是由于支气管炎症导致肺纹理增多。一般无需进行频繁的胸部X线检查，除非怀疑有其他并发症等情况时才会考虑进行。对于小婴儿，胸部X线检查时需注意辐射防护，但在必要情况下为明确病情仍需进行。