急性肾炎综合征的临床表现是什么问

急性肾炎综合征有多种症状表现及伴随表现，症状表现包括几乎所有患者有血尿（多为肾小球源性血尿）、多数有轻中度蛋白尿、常见水肿（多从眼睑颜面部开始）、约80%左右患者有高血压；伴随表现有少尿、部分患者有一过性肾功能轻度受损、常伴乏力疲倦等全身不适及部分患者发病前1-3周有前驱感染史。

一、症状表现

（一）血尿

几乎所有急性肾炎综合征患者均有血尿，其中约40%-50%表现为肉眼血尿，尿液颜色呈洗肉水样、浓茶色或血色等。血尿可分为肾小球源性血尿，其特点是尿中红细胞形态多为畸形红细胞，这是由于红细胞通过受损的肾小球基底膜时，受到挤压等作用发生变形。不同年龄人群血尿表现可能无明显差异，但儿童患者肉眼血尿相对更易被察觉，因儿童对尿液颜色变化的感知相对较敏感。

（二）蛋白尿

多数患者有轻、中度蛋白尿，一般24小时尿蛋白定量多在数克以内。蛋白尿的产生是因为肾小球滤过膜受损，导致蛋白质滤过增加且超过了肾小管的重吸收能力。对于不同年龄段患者，蛋白尿程度可能因个体差异有所不同，比如儿童患者蛋白尿程度可能与成人有一定相似性，但具体还需结合病情严重程度等综合判断。

（三）水肿

水肿是常见表现之一，多从眼睑、颜面部开始，晨起时明显，然后可逐渐蔓延至全身。水肿的发生主要与肾小球滤过率下降，水钠潴留有关。儿童患者由于组织疏松，水肿往往更为明显，可能更易出现眼睑高度肿胀等情况。严重时可出现胸腔积液、腹腔积液等。

（四）高血压

约80%左右的患者会出现高血压，儿童患者高血压发生率相对成人可能稍低，但也有一定比例。血压可呈轻、中度升高，部分患者可出现头痛等高血压相关症状。高血压的机制主要与水钠潴留导致血容量增加以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等有关。

二、伴随表现

（一）少尿

患者可出现尿量减少，24小时尿量常少于400ml。少尿的发生是因为肾小球滤过率降低，使得尿液生成减少。在儿童患者中，由于其肾功能储备相对成人较弱，少尿可能更早出现且更易引起家长重视。少尿持续时间长短与病情严重程度相关，一般随着肾功能逐渐恢复，尿量可逐渐恢复正常。

（二）肾功能异常

部分患者会出现一过性肾功能轻度受损，表现为血肌酐、尿素氮轻度升高。这是由于肾小球滤过功能下降所致。不同年龄患者肾功能对损伤的耐受等情况不同，儿童患者可能在肾功能轻度异常时表现相对隐匿，但随着病情进展也会逐渐出现相应的不适表现，如食欲减退等可能与肾功能异常导致体内代谢废物蓄积有关。

（三）全身表现

患者常伴有乏力、疲倦等全身不适症状。部分患者在发病前1-3周可能有链球菌等前驱感染史，如呼吸道感染或皮肤感染等，可表现为咽痛、发热、皮肤脓疱等前驱感染相关表现。不同年龄人群前驱感染表现可能有差异，儿童呼吸道感染相对更常见，而皮肤感染在儿童中也不少见，如脓疱疮等皮肤感染后易引发急性肾炎综合征。