紫癜肾炎肾穿刺问

紫癜肾炎肾穿刺目的是获取肾组织标本明确病理类型以评估病情、制定治疗方案及判断预后，适应证为临床表现不典型、怀疑合并其他继发性肾小球疾病、需依病理调整治疗方案的患者，禁忌证含绝对的明显出血倾向、孤立肾、肾动脉瘤和相对的重度高血压控制不佳、慢性肾衰竭、肾位置过高，操作是在B超引导下患者俯卧位局部麻醉取肾组织标本，术后需绝对卧床休息24小时、密切观察生命体征等，儿童需安抚情绪加强看护，老年需严密监测基础疾病，有出血倾向者禁忌且已穿刺要强化止血监测。

一、紫癜肾炎肾穿刺的目的

通过肾穿刺活检获取肾脏组织标本，明确紫癜肾炎患者的肾脏病理类型，以此评估病情严重程度、制定个体化治疗方案并判断预后，例如依据病理类型确定是否需要激素及免疫抑制剂等药物治疗。

二、适应证

1.临床表现不典型的紫癜肾炎，如蛋白尿、血尿持续时间超过一定时限且无好转迹象，需通过病理明确病情。

2.怀疑紫癜肾炎合并其他继发性肾小球疾病，需借助肾穿刺鉴别诊断。

3.需根据病理类型调整治疗方案的患者，如病理显示病变较重，可能需要更积极的治疗干预。

三、禁忌证

（一）绝对禁忌证

1.明显出血倾向，包括严重血小板减少（血小板计数低于一定数值，如<50×10/L）、凝血功能严重障碍（如国际标准化比值明显异常等），此类患者肾穿刺极易导致严重出血并发症。

2.孤立肾，一旦肾穿刺出现问题，将面临无肾可用的严重后果。

3.肾动脉瘤，肾穿刺可能引发动脉瘤破裂出血等危险情况。

（二）相对禁忌证

1.重度高血压控制不佳，肾穿刺时血压波动可能加重肾脏损害或引发其他并发症。

2.慢性肾衰竭，肾脏结构可能已严重破坏，肾穿刺操作风险较高。

3.肾位置过高（深吸气肾下极也不达髂嵴水平），增加穿刺操作难度及风险。

四、操作过程

在B超引导下进行，患者取俯卧位，局部麻醉后通过穿刺针获取肾组织标本，整个操作需严格遵循无菌操作原则，确保操作规范以获取可靠病理标本。

五、术后注意事项

1.术后需绝对卧床休息24小时，限制身体活动，防止肾组织创面出血。

2.密切观察生命体征，如血压、心率等变化，以及尿色情况，若出现血尿加重、血压下降等异常需及时处理。

3.监测尿常规、肾功能等指标，了解肾脏功能及创面恢复情况。

4.预防并发症，如出血、感染等，必要时给予相应预防措施。

六、不同人群注意事项

（一）儿童患者

需特别安抚患儿情绪，避免其因恐惧不配合而增加操作风险，术后要加强看护，防止患儿躁动导致肾组织创面出血，家长需密切关注患儿术后状况。

（二）老年患者

老年患者常合并基础疾病，如高血压、糖尿病等，术后需更严密监测生命体征及肾功能变化，注意基础疾病的管理，预防因肾穿刺引发基础疾病加重。

（三）有出血倾向人群

此类人群本就存在出血风险，禁忌肾穿刺，若已进行肾穿刺，需强化止血措施，密切监测出血相关指标，加强护理防止额外出血情况发生。