胃食管反流症状问

胃食管反流是指胃内容物反流至食管引起不适症状和（或）并发症的疾病，有典型症状如烧心、反流，非典型症状如胸痛、吞咽困难、咽喉症状，还有上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管等并发症，不同年龄人群症状有差异，肥胖、吸烟饮酒、有既往胃部手术史等人群需注意相关情况。

典型症状：

烧心：胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸，多在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。这是由于反流物刺激食管黏膜下的神经末梢所致，研究表明，烧心的发生与食管黏膜受到胃酸等反流物的刺激，激活了伤害性感受器有关。

反流：指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。部分患者在进食后或夜间睡眠时容易出现反流情况，例如一些肥胖人群，由于腹内压较高，更容易发生反流。

非典型症状：

胸痛：表现为胸骨后疼痛，可放射至心前区、后背、肩部、颈部、耳后等部位，有时酷似心绞痛，可伴有或不伴有烧心和反流。其发生机制可能是反流物刺激食管痉挛所致，有研究发现，约有40%的胃食管反流病患者会出现胸痛症状，且胸痛的程度与反流的严重程度不一定相关。

吞咽困难：部分患者会出现吞咽困难的症状，可呈间歇性，固体或液体食物均可引起。其发生原因可能是食管痉挛或食管狭窄，当食管因长期反流刺激发生炎症、纤维化导致狭窄时，就会出现持续性吞咽困难。

咽喉症状：如咽喉不适、异物感、声嘶等，可能是反流物刺激或损伤咽喉部黏膜引起，长期反流还可能导致咽喉炎、声带炎等，影响患者的发声和咽喉部正常功能，尤其在一些有长期吸烟饮酒史的人群中，更容易合并咽喉症状。

并发症：

上消化道出血：反流性食管炎患者，因食管黏膜糜烂及溃疡可导致出血，表现为呕血或黑便，长期少量出血可导致缺铁性贫血。

食管狭窄：食管炎反复发作致使纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄，出现渐进性吞咽困难，初期可进固体食物困难，逐渐发展为进软食、流食也困难。

Barrett食管：食管鳞状上皮被柱状上皮取代，是食管腺癌的癌前病变，其发生与长期胃食管反流密切相关，此类患者需要长期随访监测。

不同年龄人群胃食管反流症状可能有所差异，儿童胃食管反流多表现为吐奶、拒食、喂养困难等，婴幼儿由于食管下括约肌发育不完善，更容易出现反流情况，家长需注意合理喂养，避免过度喂养和喂奶后过度体位变动；老年人胃食管反流症状可能不典型，常以吞咽困难、胸痛等为主要表现，且老年人常合并多种基础疾病，在诊断和治疗时需充分考虑其身体状况和用药情况。对于有肥胖问题的人群，超重或肥胖会增加腹内压，加重胃食管反流，这类人群需要通过合理饮食和运动控制体重；有吸烟饮酒习惯的人群，烟草中的尼古丁和酒精都会刺激胃酸分泌，加重反流症状，应尽量戒烟限酒。有既往胃部手术史等病史的人群，其食管下括约肌功能可能受到影响，更容易发生胃食管反流，需要更加密切地关注自身症状，出现异常及时就医。