婴儿鞘膜积液问

婴儿鞘膜积液是常见小儿泌尿外科疾病，因鞘状突未闭合致腹腔液体流入鞘膜腔形成，分为睾丸、精索、交通性鞘膜积液，由先天性因素及后天性因素引起，有阴囊或腹股沟区囊性肿块等表现，通过体格检查、超声检查诊断，一岁内可观察等待，超一岁或积液大则手术治疗，预后良好，孕期产检、婴儿阴囊护理可助预防。

分类

睾丸鞘膜积液：最为常见，积液局限在睾丸鞘膜腔内。表现为阴囊内有圆形或椭圆形肿块，表面光滑，有波动感，透光试验阳性。

精索鞘膜积液：积液位于精索部位，呈椭圆形或梭形，位于睾丸上方至腹股沟内环处，一般与腹腔不相通。

交通性鞘膜积液：又称先天性鞘膜积液，鞘状突未完全闭合，腹腔内液体可与鞘膜腔相通，积液量可随体位改变而变化，站立时积液增多，平卧后积液可减少或消失。

病因

先天性因素：胎儿时期鞘状突闭合异常是主要原因。正常情况下，鞘状突在胎儿出生前后逐渐闭合，如果闭合不全，就会形成各种类型的鞘膜积液。

后天性因素：如阴囊外伤、炎症、肿瘤等也可能引起鞘膜积液，但相对较少见。例如，阴囊部位发生感染时，炎症刺激可能影响鞘膜的正常分泌和吸收功能，导致液体积聚。

临床表现

症状：主要表现为阴囊或腹股沟区的囊性肿块。较小的鞘膜积液可能无明显症状，常在体检时被发现；较大的鞘膜积液可引起阴囊坠胀、疼痛等不适。交通性鞘膜积液在平卧时肿块可缩小或消失，站立时又可出现。

体征：阴囊或腹股沟区可触及囊性肿物，质地柔软，边界清楚，透光试验阳性（即肿物能透光）。

诊断

体格检查：医生通过触诊可初步判断阴囊或腹股沟区肿物的性质，区分是鞘膜积液还是其他阴囊内病变，如睾丸肿瘤等。

超声检查：是诊断鞘膜积液的重要方法，可明确积液的量、部位以及鞘状突闭合情况等，有助于与其他阴囊疾病鉴别诊断。

治疗

观察等待：对于一岁以内的婴儿，鞘膜积液有自行吸收的可能。因为婴儿的鞘状突有可能在出生后1岁内逐渐闭合，从而使积液自行消退。所以对于一岁以下的婴儿鞘膜积液，可先进行观察，定期复查，了解积液的变化情况。

手术治疗：如果婴儿鞘膜积液超过一岁仍未自行吸收，或者鞘膜积液较大，引起明显的不适症状，则需要考虑手术治疗。手术方式主要是鞘状突高位结扎术，通过结扎未闭合的鞘状突，阻止腹腔液体流入鞘膜腔，从而达到治疗目的。手术相对安全，效果较好。

预后

婴儿鞘膜积液经过及时治疗后预后良好。观察等待的婴儿中部分可自行痊愈，手术治疗的婴儿通过手术矫正后，一般恢复情况较好，阴囊外观和功能可恢复正常。但如果不及时治疗，较大的鞘膜积液可能会影响睾丸的发育，因为长期的鞘膜积液可能会压迫睾丸，影响其血液循环和正常的生长发育。

预防

目前尚无特定的有效预防措施，但孕期定期产检有助于及时发现胎儿可能存在的一些发育异常情况。对于婴儿，要注意保持阴囊部位的清洁卫生，避免外伤和感染等情况，这对于减少后天性鞘膜积液的发生可能有一定帮助。同时，家长要密切关注婴儿阴囊的情况，如有异常及时就医检查。