尿毒症是尿脓毒血症吗问

尿毒症是慢性肾功能衰竭终末期，由慢性肾脏疾病进展致肾功严重受损，表现多样且与毒素积聚等相关；尿脓毒血症是泌尿系统感染致病原体入血引发全身炎症反应，有全身感染中毒及泌尿系统局部表现；两者发病机制、临床表现、实验室检查不同，但严重尿毒症患者易发生泌尿系统感染，若未控可发展为尿脓毒血症致病情更复杂严重。

一、尿毒症与尿脓毒血症的概念界定

尿毒症：是慢性肾功能衰竭的终末期阶段，由于各种慢性肾脏疾病进行性发展，导致肾脏功能严重受损，不能维持机体的内环境稳定，使得代谢废物和毒素在体内积聚，水、电解质和酸碱平衡紊乱，并出现一系列全身症状。例如，患者会有恶心、呕吐、贫血、乏力等表现，其肾小球滤过率通常低于15ml/（min·1.73m2）。

尿脓毒血症：是由感染引起的全身炎症反应综合征，病原体通过泌尿系统感染进入血液，导致血液感染，引发全身炎症反应。主要表现为发热、寒战、心率加快、呼吸急促等全身感染中毒症状，同时可能伴有泌尿系统局部的感染表现，如尿频、尿急、尿痛等。

二、两者的区别

发病机制

尿毒症主要是慢性肾脏疾病逐渐进展的结果，是肾脏自身功能渐进性丧失的过程，与肾小球滤过功能下降、肾脏内分泌功能紊乱等多种因素相关，并非由感染直接导致血液感染引发全身炎症。

尿脓毒血症是明确由泌尿系统感染的病原体侵入血液，引发全身的炎症级联反应，是感染-炎症-凝血等一系列病理生理过程的结果。

临床表现

尿毒症的临床表现多样且主要与体内毒素积聚和内环境紊乱有关。除了上述提到的消化系统、血液系统、全身乏力等表现外，还可能出现皮肤瘙痒，这是由于毒素刺激皮肤神经末梢引起；心血管系统方面可出现高血压、心力衰竭等，如患者可能出现呼吸困难、水肿等症状与心力衰竭相关。

尿脓毒血症除了全身感染中毒症状外，泌尿系统局部症状相对更为突出，如严重的尿路感染时，尿液可能浑浊、有异味等，而且病情进展迅速，若不及时控制，可能很快出现感染性休克、多器官功能障碍等严重并发症，如患者血压下降、少尿甚至无尿等提示可能出现了休克和肾功能损害加重。

实验室检查

尿毒症患者实验室检查主要有肾功能指标异常，血肌酐、尿素氮显著升高，肾小球滤过率降低，同时可能伴有电解质紊乱，如高钾血症、低钙高磷血症等，血常规可显示贫血，血红蛋白降低等。

尿脓毒血症患者血常规常表现为白细胞计数异常，可升高或降低，但中性粒细胞比例通常升高，提示存在感染性炎症反应，血培养可发现病原菌，尿常规可见大量白细胞、脓细胞等，尿培养也可能培养出相应的致病菌。

三、两者的联系

在某些情况下，严重的尿毒症患者由于肾脏功能极差，机体免疫力低下，容易发生泌尿系统感染，而泌尿系统感染若未能及时控制，可能进一步发展为尿脓毒血症。例如，老年尿毒症患者，本身肾脏功能严重受损，抵抗力弱，发生尿路感染的概率增加，一旦发生尿路感染且未得到有效控制，就有可能引发尿脓毒血症，此时患者的病情会更加复杂和严重，治疗难度也会加大。