紫癜肾炎穿刺活检问

紫癜肾炎穿刺活检是利用穿刺针获取肾组织标本行病理检查以明确病理类型等，目的是明确病理类型、评估病情严重程度，适应证为临床表现不典型、病情进展快、需鉴别诊断等，禁忌证有凝血功能障碍、重度高血压未控制、孤立肾、肾动脉瘤大量腹水等，操作于B超引导下俯卧位消毒麻醉取标本，术后需卧床休息、监测指标、预防并发症，儿童需安抚轻柔操作加强监护，老年人要评估基础疾病术后精细护理。

一、紫癜肾炎穿刺活检的定义

紫癜肾炎穿刺活检是利用穿刺针获取肾脏组织标本进行病理检查的技术，通过对肾组织病理形态学等方面的分析，明确紫癜性肾炎的病理类型、病变程度等，为临床诊疗提供关键依据。

二、紫癜肾炎穿刺活检的目的

1.明确病理类型：通过光镜、免疫荧光、电镜等检查手段，精准判断肾小球病变是系膜增生性、膜性肾病样等何种病理类型，不同病理类型预后及治疗方案有差异。2.评估病情严重程度：了解肾小球硬化、肾小管间质损伤等情况，助于判断疾病处于活动期还是慢性期，进而制定针对性治疗策略。

三、适应证

1.临床表现不典型的紫癜肾炎：当患者紫癜表现不突出，仅以肾脏损害为主要表现时，需通过穿刺活检明确是否为紫癜肾炎及病理状况。2.病情进展较快的紫癜肾炎：若患者短期内肾功能快速恶化、尿蛋白等指标急剧变化，穿刺活检可助明确是否有严重病理改变，指导调整治疗。3.需鉴别诊断的情况：当怀疑紫癜肾炎与其他肾脏疾病（如原发性肾小球肾炎等）混淆时，穿刺活检可协助鉴别。

四、禁忌证

1.凝血功能障碍：如严重血小板减少、凝血因子严重缺乏等，穿刺后极易引发严重出血并发症。2.重度高血压未控制：血压过高时穿刺易导致肾脏出血等风险增加。3.孤立肾：仅有一个肾脏时，穿刺风险极大，可能导致肾功能不可逆损伤。4.肾动脉瘤、大量腹水：肾动脉瘤穿刺易致破裂出血，大量腹水时穿刺操作困难且增加感染等风险。

五、操作流程

通常在B超引导下进行，患者取俯卧位，局部皮肤消毒、麻醉后，用穿刺针获取少量肾组织标本，整个过程需严格遵循无菌操作原则，确保操作精准安全。

六、术后注意事项

1.卧床休息：术后需卧床休息24小时，减少肾脏活动引发出血的风险。2.监测指标：密切观察血压变化、尿色情况，定期监测肾功能及凝血指标，若出现血尿加重、血压异常升高等情况需及时处理。3.预防并发症：警惕出血、感染等并发症，出血严重时可能需输血等处理，感染时需合理应用抗生素。

七、特殊人群注意事项

儿童：儿童进行紫癜肾炎穿刺活检时，需充分安抚，因儿童可能恐惧不配合，需医护人员耐心沟通引导，操作中需特别注意动作轻柔，术后加强监护，关注儿童尿色及一般状况，因其身体代偿能力相对较弱，出血等并发症可能更易出现严重后果。-老年人：老年人常合并基础疾病，如高血压、糖尿病、凝血功能减退等，穿刺前需全面评估基础疾病控制情况，穿刺后需密切监测生命体征及肾功能变化，加强对出血、感染等并发症的防范，因老年人恢复能力相对较差，需更精细的术后护理。