急性肾盂肾炎是什么病问

急性肾盂肾炎是上尿路感染常见类型，由细菌感染肾盂和肾实质引起，病因有致病菌及上行、血行、淋巴道感染途径，临床表现有全身症状和泌尿系统症状，诊断靠尿液和血液检查，治疗包括一般治疗和抗感染治疗，儿童、孕妇、老年人有特殊注意事项。

一、病因

1.致病菌：最常见的致病菌是大肠埃希菌，其他常见的致病菌还有变形杆菌、克雷伯菌等。女性由于尿道短而宽，且距离肛门较近，更容易发生细菌感染，从而引发急性肾盂肾炎，尤其在性生活活跃期女性和绝经后女性中较为常见。男性发生急性肾盂肾炎相对较少，但如果存在前列腺增生、泌尿系统结石等基础疾病，也可能发病。

2.感染途径

上行感染：是最主要的感染途径，细菌由尿道上行进入膀胱，然后沿输尿管向上蔓延至肾脏，引起肾盂肾炎。例如，不注意会阴部卫生、性生活后没有及时排尿等情况，都可能导致细菌上行感染。

血行感染：较少见，多发生于机体免疫力极低或存在严重感染时，细菌由血液循环到达肾脏引起肾盂肾炎。比如，皮肤感染、呼吸道感染等病灶中的细菌可通过血液循环播散到肾脏。

淋巴道感染：非常罕见，病原菌经肾脏周围淋巴管播散引起肾盂肾炎。

二、临床表现

1.全身症状：患者常突然出现高热，体温可高达39℃-40℃，伴有寒战、乏力、头痛、全身酸痛等症状。部分患者还可能出现恶心、呕吐等消化道症状。

2.泌尿系统症状：主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，同时伴有腰痛，多为单侧或双侧腰部胀痛或酸痛，肾区有压痛和叩击痛。

三、诊断

1.尿液检查：尿常规可见白细胞尿、血尿，尿中可出现白细胞管型，这对肾盂肾炎的诊断有重要意义。尿细菌学检查是诊断的关键，清洁中段尿培养菌落计数≥10CFU/ml可确诊。

2.血液检查：血常规可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，C-反应蛋白等炎症指标升高。

四、治疗

1.一般治疗：患者应注意休息，多饮水，勤排尿，以促进细菌和炎症分泌物的排出。

2.抗感染治疗：根据病原菌的类型选用敏感的抗生素进行治疗。在等待尿培养结果时，可先经验性选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素，如喹诺酮类（但不建议用于18岁以下未成年人，因其可能影响软骨发育）、半合成青霉素类等。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童急性肾盂肾炎的临床表现可能不典型，除了发热外，可能仅表现为哭闹、拒食等。在治疗时，应选择对儿童相对安全的抗生素，避免使用可能影响儿童生长发育的药物。同时，要注意保持儿童会阴部清洁，减少泌尿系统感染的风险。

2.孕妇：孕妇是急性肾盂肾炎的高发人群，由于怀孕导致的生理变化，如输尿管蠕动减慢等，容易发生泌尿系统感染。治疗时要选择对胎儿影响较小的抗生素，如青霉素类等，同时要密切监测孕妇和胎儿的情况。

3.老年人：老年人急性肾盂肾炎的临床表现可能不明显，发热等全身症状可能较轻，但病情可能较为隐匿且容易加重。治疗时要注意药物的选择和剂量调整，因为老年人肝肾功能可能有所减退，药物代谢较慢，同时要关注老年人的基础疾病，如糖尿病、高血压等，积极控制基础疾病，以促进病情恢复。