高血压肾功能不全怎么办问

高血压肾功能不全患者需全面病情评估，包括肾功能、血压等检查及生活方式回顾；血压控制目标依具体情况定，降压药选择有讲究；要避免肾损害因素、调整饮食来保护肾功能；需定期随访，特殊情况及时住院处理及综合治疗相关并发症。

一、病情评估

高血压肾功能不全患者首先需要进行全面的病情评估，包括肾功能检查（如血肌酐、估算肾小球滤过率等）、血压监测、尿常规检查等，以明确肾功能受损程度及高血压的控制情况。不同年龄的患者，肾功能的生理性变化不同，老年患者肾功能本身可能有一定程度减退，需更谨慎评估；女性患者在妊娠等特殊生理时期可能会影响肾功能评估结果，需结合具体情况分析。生活方式方面，长期高盐饮食等不良生活方式会加重高血压和肾功能损害，有相关病史的患者需重点回顾病史中高血压及肾功能异常的发生发展过程。

二、血压控制

目标血压：一般来说，对于高血压合并肾功能不全的患者，血压应控制在130/80mmHg以下，但需根据患者具体情况调整，如老年人、肾功能严重受损者血压控制目标可适当放宽，但一般不低于120/70mmHg。

降压药物选择：常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂等。ACEI和ARB类药物在降压的同时对肾功能有一定保护作用，但需要注意血肌酐升高超过30%时需谨慎使用，对于双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用。不同年龄、性别的患者对药物的耐受性不同，例如老年患者可能对某些降压药物的副作用更敏感，女性患者在使用某些药物时需考虑生理周期等因素对药物代谢的影响。

三、肾功能保护

避免肾损害因素：尽量避免使用肾毒性药物，如非甾体类抗炎药等。同时要积极控制高血压、高血糖、高血脂等危险因素，这些因素都会加重肾功能不全。对于有吸烟、酗酒等不良生活方式的患者，需劝导其戒烟限酒，因为吸烟会导致血管收缩，加重高血压和肾缺血，酗酒会加重肾脏负担。

饮食调整：采用优质低蛋白饮食，控制蛋白质摄入量，一般为0.6-0.8g/(kg·d)，同时保证足够的热量摄入。限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应少于6g，对于水肿明显或高血压严重的患者还需适当减少。不同年龄的患者对饮食中营养物质的需求不同，例如儿童患者正处于生长发育阶段，在保证低蛋白的同时要确保营养均衡；老年患者可能存在消化功能减退等问题，饮食调整需兼顾营养和消化吸收。

四、定期随访

定期复查肾功能、血压、尿常规等指标，以便及时调整治疗方案。老年患者由于身体机能衰退，更需密切随访，观察病情变化；女性患者在随访时要告知医生生理周期等情况，以便医生更准确地评估病情。通过定期随访可以及时发现血压控制不佳、肾功能进行性恶化等情况，并采取相应的干预措施。

五、特殊情况处理

如果患者出现肾功能急剧恶化等特殊情况，需及时住院治疗，进一步查找原因，可能需要进行肾脏替代治疗的评估等。对于合并其他并发症的患者，如合并心力衰竭等，需同时处理相关并发症，不同并发症的处理会相互影响，需综合考虑患者整体情况进行治疗。