妊娠期肝内胆汁淤积症怎么办问

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中晚期特有并发症，与多种因素有关，需监测孕妇症状、行实验室检查，一般治疗包括休息、加强监护等，药物用熊去氧胆酸，分娩时机视病情而定，方式多可阴道分娩，特殊人群如家族遗传倾向、既往有病史、多胎妊娠者有不同注意事项，要保障母儿安全。

一、定义与发病情况

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发症，主要临床表现为皮肤瘙痒和黄疸，严重危害母儿健康。其发病与女性激素、遗传、环境等因素有关，多发生于妊娠中晚期，多见于多胎妊娠、既往有ICP病史、有家族遗传倾向等情况的孕妇。

二、监测与评估

1.孕妇症状监测：密切关注孕妇皮肤瘙痒的程度、部位及出现时间等，若瘙痒进行性加重需高度重视。同时观察有无黄疸表现，如皮肤、巩膜黄染等。

2.实验室检查

肝功能检查：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）轻至中度升高，一般不超过正常上限的10倍，部分孕妇碱性磷酸酶（ALP）升高，总胆红素轻至中度升高，以直接胆红素为主。

胆汁酸测定：血清总胆汁酸（TBA）升高是ICP的特异性实验室证据，往往明显高于正常妊娠值。

三、治疗措施

1.一般治疗

休息：采取左侧卧位休息，增加胎盘血流量，改善胎儿宫内供氧状况。

加强胎儿监护：通过胎动计数、胎心监护、B超检查等密切监测胎儿宫内情况。例如，胎动计数正常为每12小时≥10次，若胎动异常需及时进一步评估。胎心监护可观察胎儿胎心变化情况，B超可了解胎儿生长发育、羊水等情况。

定期产检：按医生要求定期进行产检，及时了解病情变化及胎儿状况。

2.药物治疗：使用熊去氧胆酸等药物，该药物可以改善胆汁淤积情况，对孕妇和胎儿相对安全，但需在医生指导下使用。

四、分娩时机与方式

1.分娩时机：一般认为，对于病情较轻的ICP孕妇，可期待至妊娠37-38周终止妊娠；若病情较重，出现胎儿窘迫等情况，需适时终止妊娠。通常在妊娠34周左右开始评估胎儿肺成熟度等情况，为适时终止妊娠做准备。

2.分娩方式：多数ICP孕妇可经阴道分娩，但需密切观察产程进展及胎儿情况。若出现胎儿窘迫等异常情况，需及时行剖宫产终止妊娠。

五、特殊人群注意事项

1.有家族遗传倾向的孕妇：此类孕妇孕期需更加密切监测胆汁酸及肝功能等指标，从早孕期开始就应加强产检频率，以便早期发现ICP并及时处理，因为家族遗传倾向可能使发病风险相对更高，需更早且更严密地关注自身及胎儿状况。

2.既往有ICP病史的孕妇：再次妊娠时复发风险较高，孕期应从更早阶段开始进行监测，比如在妊娠16-20周左右就开始监测胆汁酸等指标，并且整个孕期都要比初发ICP孕妇更加谨慎，严格遵循医生制定的产检计划和治疗方案，以最大程度保障母儿安全。

3.多胎妊娠的孕妇：多胎妊娠发生ICP的风险高于单胎妊娠，所以这类孕妇孕期监测要更频繁，除了常规的胆汁酸、肝功能监测外，胎儿监护也需更密切，因为多胎妊娠时胎儿情况相对更复杂，出现问题的风险更高，要及时发现可能出现的胎儿宫内缺氧等情况并妥善处理。