风湿热是什么问

风湿热是与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的全身性结缔组织炎症性疾病主要累及多部位由该菌感染引发交叉免疫反应导致有全身症状关节炎心脏炎等表现依据修订Jones标准诊断治疗包括消除链球菌感染灶抗风湿及对症支持儿童女性等特殊人群有相应注意事项。

一、定义

风湿热是一种与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的全身性结缔组织炎症性疾病，主要累及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织，多发生于5~15岁儿童及青少年，成人也可发病，但儿童和青少年更易受影响。

二、病因

主要由A组乙型溶血性链球菌感染引发，当人体感染该细菌后，机体免疫系统产生交叉免疫反应，攻击自身组织，从而导致风湿热的发生。链球菌感染是触发风湿热的关键因素，常见于咽部感染后未得到有效控制的情况。

三、临床表现

1.全身症状：患者多有发热，热型不规则，伴有多汗、乏力、食欲减退等表现。

2.关节炎：常累及大关节，如膝、踝、肘、腕等关节，表现为关节红肿、疼痛、活动受限，呈游走性，一般不遗留关节畸形。

3.心脏炎：是风湿热最严重的表现，可累及心肌、心内膜、心包等，轻者可无明显症状，重者可出现心悸、气短、心前区不适等，严重时可导致心力衰竭。

4.皮肤表现：包括皮下结节，多位于肘、腕、膝、踝等关节伸侧的骨质隆起或肌腱附着处，呈圆形、质硬、无压痛的小结；环形红斑，为淡红色、环形或半环形斑疹，边缘稍隆起，中心肤色正常，多见于躯干及四肢近端。

5.舞蹈病：多见于儿童，表现为不自主、无目的的快速运动，如面部肌肉抽动、肢体舞蹈样动作等，常在情绪激动或注意力集中时加重，睡眠时消失。

四、诊断标准

主要依据修订的Jones标准，需同时具备2项主要表现，或1项主要表现加2项次要表现，并伴有近期链球菌感染证据（如咽拭子培养阳性或抗链球菌溶血素O（ASO）等抗体滴度升高）。主要表现包括心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节；次要表现包括发热、关节痛、红细胞沉降率增快、C反应蛋白阳性、PR间期延长等。

五、治疗原则

1.消除链球菌感染灶：首选青霉素，疗程10天，以彻底清除链球菌，预防复发。

2.抗风湿治疗：针对心脏炎等严重表现，可使用糖皮质激素，如泼尼松等，以抑制免疫炎症反应；对于关节炎，可使用非甾体抗炎药，如阿司匹林等，缓解关节症状。

3.对症支持治疗：根据患者具体症状进行相应处理，如心力衰竭患者需进行抗心衰治疗，舞蹈病患者需适当休息和心理支持等。

六、特殊人群注意事项

儿童患者：儿童处于生长发育阶段，需早期诊断并规范治疗，密切监测心脏功能，避免病情进展导致永久性心脏瓣膜病变。治疗过程中需注意药物对儿童生长发育的影响，遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预措施。

女性患者：疾病活动期需注意休息，避免劳累，预防链球菌再次感染，以降低复发风险。妊娠女性患风湿热时需谨慎用药，避免影响胎儿，需在医生指导下权衡利弊进行治疗。

有既往病史者：既往患过风湿热的人群复发风险较高，需定期随访，监测血沉、C反应蛋白及心脏超声等指标，一旦出现相关症状应及时就医，早期干预。