真菌感染引起肾病问

真菌感染可通过血行播散等途径累及肾脏引发病理变化，有全身发热寒战及肾脏局部腰痛尿频等表现，实验室检查包括真菌学、肾功能、炎症标志物检测，影像学可辅助诊断，采用抗真菌药物治疗并依病情等调整方案，儿童需密切观察用安全药物，老年人注意用药相互作用等，女性需防尿路异常致感染累及肾脏。

一、真菌感染引起肾病的发病机制

真菌感染可通过血行播散、直接蔓延等途径累及肾脏，如念珠菌等真菌可经血液循环抵达肾脏，在肾组织定植繁殖，引发炎症反应，激活免疫细胞释放炎症因子，导致肾小管间质损伤、肾小球滤过功能改变等，进而影响肾脏结构与功能，此机制经多项临床及实验研究证实，相关文献如《中华肾脏病杂志》等有报道真菌定植肾脏后引发的病理生理变化。

二、临床表现特点

1.全身表现：患者可出现发热、寒战等全身感染症状，不同真菌引起的全身症状程度有差异，例如曲霉菌感染相关肾病患者全身症状相对较重，与真菌毒素释放及机体强烈免疫反应有关。

2.肾脏局部表现：可出现腰痛、尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，尿液检查可见蛋白尿、血尿、管型尿等异常，肾功能检查可发现肾小球滤过率下降、血肌酐升高等，这些表现通过临床病例观察及实验室检测统计分析得出。

三、诊断方法

1.实验室检查：

真菌学检查：包括尿液、血液等标本的真菌培养，培养出致病真菌可明确病原体，同时可进行真菌涂片镜检寻找菌丝或孢子；

肾功能指标检测：如血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）等，评估肾脏功能受损程度，Scr升高提示肾小球滤过功能下降，BUN水平变化与肾功能及蛋白质代谢相关；

炎症标志物检测：C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等可升高，反映机体炎症反应状态。

2.影像学检查：超声、CT等影像学检查可发现肾脏形态、结构改变，如肾脏肿大、脓肿形成等异常影像表现，辅助诊断真菌感染累及肾脏情况。

四、治疗原则

采用抗真菌药物治疗，根据真菌种类选择合适药物，例如念珠菌感染常选用棘白菌素类等抗真菌药物，曲霉菌感染可选用伏立康唑等药物，治疗过程依据患者病情严重程度、肾功能状况等调整用药方案，遵循循证医学指南选择有效抗真菌治疗方案。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童免疫功能发育不完善，更易发生真菌感染累及肾脏，临床需密切观察儿童发热、尿液变化等情况，早期识别真菌感染相关肾病，抗真菌治疗时优先考虑对儿童相对安全且有效的药物，避免使用可能对儿童肾脏等器官有严重毒副作用的药物，同时注意维持儿童水电解质平衡等支持治疗。

2.老年人：老年人常合并糖尿病、高血压等基础疾病，肾脏功能可能存在减退，发生真菌感染引起肾病时，用药需谨慎，注意抗真菌药物与基础疾病用药的相互作用，监测肾功能变化，加强营养支持，因老年人机体恢复能力较弱，需更细致的病情监测与综合治疗。

3.女性：女性若存在尿路解剖结构异常（如尿道畸形等）、长期使用抗生素导致菌群失调等情况，更易发生尿路真菌感染并累及肾脏，需注意保持会阴部清洁卫生，避免长期滥用抗生素，有尿路结构异常者需根据病情评估是否需要进一步干预，以预防真菌感染累及肾脏的发生。