什么是耳石症眩晕问

耳石症眩晕即良性阵发性位置性眩晕，是常见眩晕原因，发病机制是耳石脱落后随内淋巴液流动刺激半规管毛细胞致眩晕等，临床表现有短暂眩晕、眼震及伴随症状，诊断靠Dix-Hallpike试验和Roll试验，治疗主要是耳石复位，不同类型用不同复位法，特殊人群复位有注意事项。

一、耳石症眩晕的定义

耳石症眩晕又称良性阵发性位置性眩晕（BPPV），是最常见的眩晕原因之一。正常情况下，耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动，当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈性眩晕，时间一般较短，数秒至数分钟，可周期性加重或缓解。

二、耳石症眩晕的发病机制

内耳的椭圆囊和球囊上有耳石膜，包含耳石，其作用是感受直线加速度。当耳石因某些原因（如老化、头部外伤、内耳疾病等）从耳石膜上脱落，进入半规管内的内淋巴液中。当人体头部位置改变时，半规管也随之变动，耳石会随着内淋巴液流动而运动，刺激半规管的毛细胞，通过前庭神经传导至中枢，从而引发眩晕及眼震等表现。例如，头部迅速运动至某一特定位置时可诱发短暂的眩晕和特征性眼震。

三、耳石症眩晕的临床表现

1.眩晕：特点为短暂性，通常在坐卧体位变化、卧位翻身或从睡眠中惊醒时发作，眩晕感强烈，患者常感觉自身或周围物体旋转。一般持续时间不超过1分钟。

2.眼震：发作时可观察到眼球不自主地来回摆动，这是由于前庭受到刺激后引起的眼球运动反射。

3.其他伴随症状：部分患者可能伴有恶心、呕吐等自主神经症状，这是因为眩晕刺激了前庭神经，通过神经反射引起胃肠道反应。不同年龄人群可能表现略有差异，儿童患者可能表述不清，但会出现哭闹、头部运动异常等表现；老年患者可能因平衡功能本身较差，发作时更容易摔倒，需特别注意防护。

四、耳石症眩晕的诊断方法

1.Dix-Hallpike试验：医生让患者坐于检查床上，迅速躺倒且头向后仰30°，然后观察患者的眼球运动及有无眩晕发作。如果出现旋转性眼震和眩晕，即可初步诊断为后半规管耳石症。

2.Roll试验：患者坐于床上，头向一侧转45°，迅速躺下，使头垂于床沿下，观察眼震和眩晕情况，用于诊断外半规管耳石症。通过这些特定的体位试验，结合患者的症状表现，可以较为准确地诊断耳石症眩晕。

五、耳石症眩晕的治疗

主要采用耳石复位治疗，通过特定的头位变换，利用重力作用使耳石回到原来的位置。不同类型的耳石症采用不同的复位手法，如后半规管耳石症常用Epley法复位、外半规管耳石症常用Lempert法复位等。复位治疗是耳石症眩晕的主要治疗方法，一般经过1-2次复位即可取得较好效果。对于一些复位后仍有症状或复发的患者，可能需要再次复位治疗。特殊人群如儿童，在进行复位治疗时需由经验丰富的医生操作，确保体位变换轻柔、准确，避免因操作不当给儿童带来额外损伤；老年患者在复位前需评估其心肺功能等基础状况，因为复位过程中可能因眩晕引发心脑血管方面的波动，复位时要密切观察患者生命体征。