慢性肾功能衰竭病因问

原发性肾脏疾病中肾小球肾炎如IgA肾病可进展为慢性肾衰，肾小管间质性肾炎包括药物性和自身免疫性也可致肾衰；继发性肾脏疾病有糖尿病肾病（长期高血糖致肾损）、高血压肾损害（长期高血压致肾损）、系统性红斑狼疮性肾炎（自身免疫攻击肾）、过敏性紫癜性肾炎（免疫复合物沉积肾损）；遗传性肾脏疾病多囊肾分常染色体显性和隐性，前者多见，基因缺陷致肾囊肿压迫肾实质致损。

肾小管间质性肾炎：包括药物性肾小管间质性肾炎，如长期服用某些非甾体类抗炎药，药物在肾小管间质蓄积，损伤肾小管上皮细胞和间质组织，影响肾小管的重吸收和排泄功能以及间质的正常结构和功能，进而影响肾功能；自身免疫性肾小管间质性肾炎，如系统性红斑狼疮累及肾脏时可表现为肾小管间质性肾炎，女性患者相对多见，与自身免疫紊乱攻击肾脏组织有关，病情迁延可导致慢性肾功能衰竭。

继发性肾脏疾病

糖尿病肾病：糖尿病患者长期血糖控制不佳是导致糖尿病肾病的重要原因。高血糖可引起肾小球微循环障碍、血管通透性增加等，导致肾小球基底膜增厚、系膜基质增生等病理改变。随着病情进展，从微量白蛋白尿逐渐发展到大量蛋白尿，进而出现肾功能减退。糖尿病肾病好发于病程较长的糖尿病患者，男性和女性均可患病，肥胖、高血压等因素可加重糖尿病肾病的进展，因为高血压会进一步损伤肾脏血管，加重肾脏缺血缺氧。

高血压肾损害：长期高血压使肾小球内囊压力升高，肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化，肾实质缺血，进而引起肾脏功能逐渐减退。高血压肾损害多见于长期高血压控制不佳的患者，一般高血压病程达到10年以上时可能逐渐出现肾损害相关表现，男性和女性发病无明显性别差异，但有高血压家族史、肥胖等情况的人群患病风险更高，因为这些因素会协同加重血压对肾脏的损伤。

系统性红斑狼疮性肾炎：系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，女性多见，病情活动时免疫系统产生大量自身抗体，攻击肾脏等多个器官组织。肾脏受累时出现蛋白尿、血尿、水肿等表现，随着病情反复，肾脏病理损伤逐渐加重，导致慢性肾功能衰竭。发病机制与自身抗体形成、免疫复合物沉积在肾脏相关，患者体内雌激素水平变化等因素可能影响病情，女性患者在月经周期、妊娠期等特殊时期病情易波动。

过敏性紫癜性肾炎：过敏性紫癜是一种小血管炎，多见于儿童和青少年，男性多于女性。机体对某些过敏原（如感染、食物、药物等）产生免疫反应，形成免疫复合物沉积在肾小球系膜区和血管壁，引起肾脏炎症损伤。病情反复发作可导致肾脏纤维化，进而发展为慢性肾功能衰竭，发病前常有上呼吸道感染等前驱症状，儿童患者在感染后更易发病，因为儿童免疫系统发育尚不完善，对外界过敏原的反应更强烈。

遗传性肾脏疾病

多囊肾：是一种遗传性疾病，分为常染色体显性多囊肾和常染色体隐性多囊肾，常染色体显性多囊肾多见。基因缺陷导致肾脏出现多个囊肿，囊肿逐渐增大压迫肾实质，使肾单位减少，肾脏结构和功能受损。常染色体显性多囊肾通常在30-50岁左右开始出现症状，病情逐渐进展，有家族遗传史，家族中患病基因携带者可能在不同年龄发病，男性和女性发病机会均等，囊肿不断增大最终会严重影响肾脏功能。