急性酒精性肝衰竭怎么诊断问

明确急性酒精性肝衰竭需综合多方面评估，包括详细采集饮酒史与症状表现、进行一般情况及肝脏相关体格检查、开展肝功能等实验室检查、实施腹部超声等影像学检查，必要时还需进行肝活检，通过这些从多维度来明确诊断。

一、病史采集

1.饮酒史：详细询问患者的饮酒量、饮酒持续时间以及酒的种类等。例如长期大量饮用高度白酒，每日饮酒量相当于纯酒精达到一定量（如男性每日摄入酒精量超过80g，女性超过40g，持续5年以上，或两周内大量饮酒，摄入酒精量超过80g）。不同年龄、性别的人群饮酒量的判定标准需注意，青少年由于身体发育尚未成熟，应严格避免饮酒，而成年男性和女性在饮酒量上有不同的界定范围，这与他们的身体代谢能力等因素相关。

2.症状表现：了解患者是否出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、黄疸等症状，以及这些症状出现的时间和进展情况。不同年龄的患者对症状的感知和表达可能不同，儿童可能表现为精神萎靡、拒食等非典型症状，需要家长仔细观察。

二、体格检查

1.一般情况：观察患者的神志、生命体征等，如体温、脉搏、呼吸、血压等。肝衰竭患者可能出现体温异常、脉搏增快等情况。不同年龄患者的生命体征正常范围不同，儿童的体温、脉搏等指标与成人有差异，需要依据儿童的正常生理范围进行判断。

2.肝脏相关体征：检查肝脏大小、质地等。肝衰竭时肝脏可能缩小等。

三、实验室检查

1.肝功能指标

血清胆红素：总胆红素明显升高，通常超过171μmol/L，且以直接胆红素升高为主。这是因为肝细胞受损，对胆红素的摄取、结合和排泄功能障碍。不同年龄人群的胆红素正常范围有差异，新生儿由于胆红素代谢特点，正常范围与成人不同。

凝血功能指标：凝血酶原时间（PT）延长，国际标准化比值（INR）升高，凝血因子合成减少是导致凝血功能异常的原因。

转氨酶：谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）可升高，但在肝衰竭晚期可能出现酶胆分离现象，即ALT、AST反而降低，而胆红素进行性升高。

2.其他血液检查

血常规：可能出现白细胞计数升高，血小板减少等情况，与肝脏功能受损导致的脾功能亢进等因素有关。

生化检查：血清白蛋白降低，反映肝脏合成功能减退。

四、影像学检查

1.腹部超声：可观察肝脏大小、形态、实质回声等，肝衰竭时可能出现肝脏体积缩小等改变。对于儿童患者，超声检查相对安全，但需要注意操作规范，避免对儿童造成不必要的辐射和损伤。

2.CT或MRI检查：有助于更清晰地观察肝脏的形态、结构等，对肝衰竭的诊断和鉴别诊断有一定帮助。但对于儿童等特殊人群，需要权衡检查的必要性和辐射等风险。

五、肝活检

1.病理检查：肝活检是诊断急性酒精性肝衰竭的重要依据之一，通过病理检查可以观察肝细胞的坏死程度、炎症反应等情况。但肝活检是有创检查，需要严格掌握适应证和禁忌证。对于凝血功能严重异常等患者应谨慎进行。不同年龄患者进行肝活检时，需要根据其身体状况和耐受能力等调整操作方案，以确保安全。

通过以上多方面的综合评估，包括详细的病史采集、全面的体格检查、实验室检查、影像学检查以及必要时的肝活检等，来明确急性酒精性肝衰竭的诊断。