双侧上颌窦及筛窦炎怎么诊断问

诊断双侧上颌窦及筛窦炎需进行病史采集、体格检查、影像学检查及实验室检查。病史采集包括一般信息、症状表现；体格检查有鼻部和面部检查；影像学检查有鼻窦CT（重要且不同人群有特点）和鼻窦MRI（特殊情况选用）；实验室检查有血常规及鼻分泌物涂片培养。

一、病史采集

1.一般信息：了解患者的年龄、性别等基本信息，不同年龄段和性别的患者双侧上颌窦及筛窦炎的表现可能有差异。例如儿童可能因表达不清症状而需要更细致的观察，女性在某些生理周期可能与疾病有一定关联。同时询问患者的生活方式，如是否吸烟、所处环境空气质量等，长期吸烟或处于污染环境可能增加患鼻窦炎的风险。还要了解病史，有无鼻部外伤史、过敏史等，鼻部外伤可能导致鼻窦结构改变从而引发炎症，过敏体质者更容易发生筛窦及上颌窦的变态反应性炎症。

2.症状表现：详细询问症状，双侧上颌窦及筛窦炎常见症状有鼻塞，可为单侧或双侧鼻塞，程度轻重不一；流涕，可为脓性或黏脓性流涕；头痛，上颌窦炎引起的头痛多有特定的时间和部位特点，一般晨起轻，午后重，可能涉及面颊部、额部等部位疼痛，筛窦炎引起的头痛相对较为弥散，可位于眶内上角或额部深处等；还可能有嗅觉减退等症状。

二、体格检查

1.鼻部检查：观察外鼻情况，双侧上颌窦区和筛窦区对应的部位有无红肿等异常。前鼻镜检查可查看鼻腔黏膜是否充血、肿胀，中鼻道有无脓性分泌物等，上颌窦炎时中鼻道可能有脓性分泌物积聚，筛窦炎时中鼻道或嗅裂可能有异常分泌物。

2.面部检查：检查双侧面颊部、眼眶周围等区域有无压痛，上颌窦炎时相应区域可能有压痛。

三、影像学检查

1.鼻窦CT：

原理及优势：鼻窦CT是诊断双侧上颌窦及筛窦炎的重要影像学检查方法。它可以清晰地显示鼻窦的解剖结构，通过冠状位和轴位等多平面成像，能够准确判断鼻窦黏膜是否增厚、窦腔是否有积液、有无息肉形成等情况。例如，正常鼻窦黏膜厚度较薄，当发生炎症时黏膜增厚超过一定范围（一般认为上颌窦黏膜厚度超过4mm，筛窦黏膜厚度超过3mm可视为异常增厚）。

不同人群的影像学表现特点：儿童进行鼻窦CT检查时要注意辐射剂量的控制，但其影像学表现与成人有一定相似性，同样可观察窦腔的病变情况；对于有鼻部手术史等特殊病史的患者，鼻窦CT能更清晰地显示术后鼻窦的恢复情况以及有无复发的炎症等。

2.鼻窦MRI：在某些特殊情况下，如怀疑有鼻窦肿瘤等需要与炎症鉴别时可能会选用鼻窦MRI。它对软组织的分辨率较高，可更好地显示鼻窦黏膜的情况以及与周围组织的关系，但一般不作为诊断双侧上颌窦及筛窦炎的首选检查，通常是在CT检查有不明确之处时进一步选用。

四、实验室检查

1.血常规：如果是急性双侧上颌窦及筛窦炎，血常规可能显示白细胞总数及中性粒细胞比例升高，提示有细菌感染的可能；如果是慢性炎症，血常规可能无明显异常或仅有轻度的淋巴细胞比例升高等情况。

2.鼻分泌物涂片及培养：对于脓性分泌物较多的患者，进行鼻分泌物涂片检查可初步判断是细菌还是真菌等感染，进一步行分泌物培养加药敏试验有助于指导抗生素的合理应用。例如通过涂片发现大量中性粒细胞及细菌，培养出致病菌后可根据药敏结果选择敏感抗生素。