急性胰腺炎的治疗原则问

急性胰腺炎的治疗包括一般治疗（监护、禁食胃肠减压、营养支持）、液体复苏（补充血容量等）、抑制胰液分泌（抑酸药物、生长抑素及其类似物）、抗感染治疗（符合指征用抗生素）、内镜治疗（胆源性胰腺炎符合指征可行ERCP取石等）、外科治疗（出现并发症如胰腺坏死感染等考虑手术，根据病情选坏死组织清除术等方式）。

一、一般治疗

1.监护：密切监测患者生命体征、腹部体征、水电解质等情况，对于重症急性胰腺炎患者需入住重症监护病房进行严密监护。因为重症急性胰腺炎病情变化快，及时监护能早期发现病情变化并处理。

2.禁食、胃肠减压：通过禁食和胃肠减压可减少胰液分泌，从而减轻胰酶对胰腺及周围组织的自身消化。一般需持续到患者腹痛等症状缓解，胃肠功能恢复。对于儿童患者，要确保胃肠减压管放置正确，密切观察引流物情况。

3.营养支持：早期常采用肠外营养，以保证患者能量和营养物质供应；当患者胃肠功能恢复后，应尽早进行肠内营养，经鼻胃管或鼻空肠管给予营养制剂，肠内营养有助于维护肠道黏膜屏障功能，降低感染等并发症风险。不同年龄患者营养需求不同，儿童要根据其年龄、体重等调整营养支持方案。

二、液体复苏

1.目的：补充血容量，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调，防止休克。重症急性胰腺炎患者常存在大量液体渗出，需要及时进行液体复苏。

2.液体选择与速度：一般先快速输入晶体液，如生理盐水等，随后根据患者情况补充胶体液，如白蛋白等。补液速度要根据患者心肺功能、尿量等调整，例如成人最初数小时可快速输入1000-2000ml晶体液，儿童则按体重计算补液量，遵循先快后慢、先晶后胶的原则。

三、抑制胰液分泌

1.抑酸药物：常用H受体拮抗剂（如西咪替丁等）或质子泵抑制剂（如奥美拉唑等），通过抑制胃酸分泌进而减少胰液分泌。对于儿童患者，要选择合适的抑酸药物剂型和剂量，避免影响其生长发育等。

2.生长抑素及其类似物：如奥曲肽等，能显著抑制胰液分泌，对于重症急性胰腺炎患者可早期应用。生长抑素及其类似物能通过多种途径减少胰液分泌，且副作用相对较少。

四、抗感染治疗

1.指征：对于胆源性急性胰腺炎或重症急性胰腺炎患者，需常规使用抗生素预防和控制感染。因为胰腺坏死等情况易导致感染发生。

2.药物选择：根据病情、可能的病原菌等选择合适抗生素，如喹诺酮类联合甲硝唑等，覆盖肠道革兰阴性菌和厌氧菌等。儿童患者要根据其年龄、肝肾功能等选择对生长发育影响小且有效的抗生素。

五、内镜治疗

1.适用情况：对于胆源性急性胰腺炎，若患者符合内镜治疗指征，如胆总管结石等，可在发病初期（72小时内）或病情稳定后行内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）取石等治疗，解除胆道梗阻，从而缓解胰腺炎病情。

2.优势：相比外科手术，内镜治疗创伤小，恢复快，但需要严格掌握适应证和操作时机。

六、外科治疗

1.手术指征：对于出现胰腺坏死感染、腹腔间隔室综合征、消化道大出血等并发症的患者，需考虑外科手术治疗。例如胰腺坏死感染时，手术可清除坏死组织等。

2.手术方式：根据具体病情选择不同手术方式，如坏死组织清除术、腹腔引流术等。手术风险因患者病情严重程度而异，儿童患者手术耐受性相对较差，需谨慎评估手术风险。