儿童哮喘问

儿童哮喘是多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，具气道高反应性，有反复发作喘息等症状；病因含遗传及环境因素，环境因素包括过敏原、呼吸道感染、空气污染、被动吸烟；症状以反复发作喘息为主；诊断靠病史体格检查、肺功能检查、变应原检测；治疗分非药物干预（避免过敏原、增强体质）和药物治疗（以吸入性糖皮质激素为基础等）；预防需环境管理、预防呼吸道感染、健康监测。

一、定义

儿童哮喘是由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞等）及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，其特征为气道高反应性，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间及清晨发作或加剧，常伴有可变的呼气气流受限。

二、病因

（一）遗传因素

哮喘具有一定遗传倾向，若父母一方患有哮喘，子女患哮喘的风险较普通人群增高，遗传因素可影响个体的气道反应性及对环境因素的易感性。

（二）环境因素

1.过敏原：屋尘螨、花粉、宠物毛发皮屑、霉菌孢子等是常见过敏原，儿童接触后易引发气道炎症反应。

2.呼吸道感染：呼吸道合胞病毒、鼻病毒等病毒感染可诱发儿童哮喘发作，感染可损伤气道上皮，导致气道高反应性。

3.空气污染：空气中的PM2.5、二氧化硫等污染物可刺激气道，增加儿童哮喘发病风险。

4.被动吸烟：儿童接触二手烟可损伤气道黏膜，降低气道抵抗力，促使哮喘发生。

三、症状

（一）典型症状

反复发作的喘息为主要表现，可伴有刺激性干咳，夜间及凌晨发作或加重较为常见，部分患儿可出现胸闷，严重时可出现呼吸困难、端坐呼吸、鼻翼扇动等，体格检查可闻及双肺弥漫性哮鸣音。

四、诊断

（一）病史与体格检查

详细询问患儿喘息等症状的发作频率、诱因（如接触过敏原、呼吸道感染等）、发作时间规律等病史，体格检查观察呼吸频率、有无三凹征等肺部体征。

（二）肺功能检查

1.支气管舒张试验：吸入支气管舒张剂后，若第一秒用力呼气容积（FEV）增加≥12%且FEV增加绝对值≥200ml，提示存在可逆性气流受限，支持哮喘诊断。

2.呼气峰流速（PEF）变异率：监测日内PEF变异率，若变异率≥20%，有助于辅助诊断哮喘。

（三）变应原检测

通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测等方法，明确患儿是否对常见过敏原（如尘螨、花粉等）过敏，以指导避免接触过敏原。

五、治疗

（一）非药物干预

1.避免接触过敏原：保持室内清洁，定期清洗床单被罩以减少尘螨接触，避免儿童接触花粉、宠物等过敏原，雾霾天气时减少外出并佩戴口罩。

2.增强体质：鼓励患儿适当进行有氧运动，如散步、游泳等，但需避免在过敏原浓度高的环境中剧烈运动，以增强呼吸道抵抗力。

（二）药物治疗

以吸入性糖皮质激素为基础控制药物，如布地奈德等，通过吸入方式直接作用于气道，减轻气道炎症；支气管舒张剂如沙丁胺醇等可快速缓解喘息症状，优先采用非药物干预措施，低龄儿童用药需谨慎，遵循循证医学原则选择合适药物。

六、预防

（一）环境管理

保持室内通风良好，定期清洁家居环境，减少室内尘螨、霉菌等过敏原；家庭中避免吸烟，减少儿童接触二手烟的机会。

（二）预防呼吸道感染

按时接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，降低呼吸道感染风险，从而减少哮喘发作诱因。

（三）健康监测

对于有过敏体质的儿童，定期进行健康监测，早期发现喘息等哮喘相关症状，及时干预，遵循儿科安全护理原则，保障儿童健康。