急性胰腺炎诊断标准问

急性胰腺炎临床症状有急性上腹痛、向背放射、伴恶心呕吐轻度发热等，实验室检查血清淀粉酶等有相应变化，影像学检查腹部超声是首选，增强CT可诊断及鉴别坏死，需综合多种情况诊断，特殊人群表现不典型时要结合各项检查避免漏诊误诊。

一、临床症状

急性胰腺炎患者多有急性上腹痛，常较为剧烈，多位于中左上腹甚至全腹，部分患者腹痛向背部放射。患者病初可伴有恶心、呕吐，轻度发热等。

二、实验室检查

1.血清淀粉酶：发病后2-12小时开始升高，24小时达高峰，48小时后开始下降，持续3-5天。血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊本病，但淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎血清淀粉酶值可正常或低于正常。

2.血清脂肪酶：发病后24-72小时开始升高，持续7-10天，其敏感性和特异性均略优于血淀粉酶。

3.C反应蛋白（CRP）：CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物，在胰腺坏死时CRP明显升高。

三、影像学检查

1.腹部超声：是首选的影像学检查方法，可发现胰腺肿大和胰周液体积聚，有助于判断有无胆道疾病，但受胃肠气体干扰，对胰腺形态观察欠清。

2.增强CT扫描：是诊断胰腺炎的重要标准，不仅能诊断急性胰腺炎，还能鉴别是否合并胰腺组织坏死。在胰腺弥漫性肿大的基础上出现质地不均、液化和蜂窝织炎等，则可诊断为胰腺坏死。

四、其他标准

国际上常用亚特兰大分类标准等，综合临床症状、实验室检查及影像学检查结果进行诊断。对于有胆道疾病史、暴饮暴食史等人群，出现符合上述表现时需高度警惕急性胰腺炎，及时完善相关检查以明确诊断。特殊人群如儿童患急性胰腺炎时，临床表现可能不典型，需更细致地结合各项检查综合判断；老年患者可能合并多种基础疾病，在诊断时要充分考虑基础疾病对症状和检查结果的影响，避免漏诊或误诊。