高尿酸血症选用什么药问

降尿酸药物分为抑制尿酸合成的别嘌醇、非布司他，促进尿酸排泄的苯溴马隆，新型降尿酸药物尿酸酶类药物拉布立酶，特殊人群使用时需谨慎，老年人、女性、有基础肾脏疾病患者及儿童用药各有不同注意事项。

一、抑制尿酸合成的药物

1.别嘌醇：通过抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成。适用于尿酸生成过多或不适合使用促尿酸排泄药物的患者，但对于严重肾功能不全者需谨慎，因为其代谢产物主要经肾排泄，可能加重肾损害，且亚裔人群中携带HLA-B5801基因者使用别嘌醇发生严重皮肤不良反应风险增加，用药前可进行基因检测。

2.非布司他：同样是抑制尿酸合成的药物，相比别嘌醇，其对肾功能不全患者（轻、中度）适用性更广，它的选择性更高，对黄嘌呤氧化酶的抑制作用更具特异性，但也可能存在一定心血管风险相关的安全性问题，使用时需关注。

二、促进尿酸排泄的药物

1.苯溴马隆：能抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排泄。但它禁用于中重度肾功能不全患者以及患有肾结石的患者，因为可能导致尿酸在泌尿系统形成结石，加重病情，用药过程中需定期监测尿常规等，观察是否有结石相关表现。

三、新型降尿酸药物

1.尿酸酶类药物：如拉布立酶，可将尿酸迅速氧化为水溶性更高的尿囊素，从而降低血尿酸水平，适用于常规治疗无效或不能耐受的严重高尿酸血症患者，不过可能会引起过敏反应等不良反应，使用前需做过敏试验等相关准备。

特殊人群方面，老年人使用降尿酸药物时需更谨慎监测肾功能等指标，因为老年人肾功能多有减退；女性在用药时要考虑与其他药物的相互作用以及自身的代谢特点等；对于有基础肾脏疾病的患者，选择药物时要充分评估肾功能情况，优先选择对肾功能影响较小的药物，且用药过程中密切监测尿酸水平和肾功能等指标变化；儿童高尿酸血症相对较少见，一般优先考虑非药物干预，如调整饮食等，若必须用药需非常谨慎，严格评估利弊后再选择合适药物。