张力性气胸急救处理问

张力性气胸多有严重外伤史，患者有极度呼吸困难等表现，查体伤侧胸部饱满等；需立即粗针穿刺排气，再行闭式胸腔引流，后续要检查评估、观察病情，若闭式引流后持续漏气考虑手术，处理时要依患者具体情况如年龄等采取相应措施挽救生命。

一、立即识别张力性气胸

张力性气胸多有严重外伤史，尤其是胸部穿透伤，患者会出现极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、发绀、大汗淋漓、昏迷、休克，甚至窒息。查体可见伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。

二、紧急急救处理措施

（一）穿刺排气

立即进行粗针穿刺排气，用一粗针头在伤侧锁骨中线第2肋间刺入胸腔，迅速缓解胸腔高压。对于年龄较小的儿童，操作时要特别轻柔，避免损伤周围组织，因为儿童胸廓等组织更娇嫩。

（二）闭式胸腔引流

在穿刺排气基础上，进行闭式胸腔引流术，放置胸腔引流管，连接水封瓶，持续引流气体，促使肺复张。对于婴幼儿，选择合适管径的引流管很重要，要依据患儿体重、胸廓等情况谨慎选择，确保引流效果同时减少损伤。

三、后续处理及相关注意事项

（一）进一步检查与评估

在急救处理后，需进行胸部X线或CT检查，明确气胸情况、是否有合并其他损伤，如对于有基础肺部疾病的患者，可能存在潜在的肺部结构异常，需要更细致评估；对于儿童患者，除了胸部情况，还要考虑是否影响心肺发育等情况。

（二）观察病情变化

密切观察患者呼吸、循环等生命体征，对于特殊人群，如老年人，其心肺功能相对较弱，病情变化可能更隐匿，要加强监测频率；儿童患者则要关注其呼吸频率、胸廓起伏等情况，及时发现异常。

（三）手术治疗可能

若闭式胸腔引流后仍持续漏气，考虑进行手术治疗，如胸腔镜下探查修补等。对于不同年龄患者，手术风险和方式有差异，儿童患者手术要充分考虑其生长发育等因素对手术的影响。

总之，张力性气胸急救处理需争分夺秒，根据患者具体情况，如年龄、基础健康状况等采取相应措施，最大程度挽救患者生命。