开放性气胸的急救处理问

开放性气胸需迅速封闭伤口以阻止外界空气进出胸膜腔，用无菌或清洁布料在呼气末覆盖固定；可用粗针头在伤侧锁骨中线第2肋间抽气减压；转运途中监测生命体征保持伤口封闭，到达医院后行胸腔闭式引流等进一步处理，还需评估合并损伤及针对不同年龄患者制定方案，术后观察恢复预防并发症。

一、迅速封闭伤口

1.原理：开放性气胸时，外界空气可随呼吸自由进出胸膜腔，导致纵隔扑动，严重影响呼吸和循环功能，迅速封闭伤口能阻止外界空气继续进出胸膜腔。

2.操作方法：用无菌纱布或清洁布料等，在患者呼气末时迅速覆盖伤口，并用胶布或绷带固定，确保密封。对于年龄较小的儿童，由于皮肤娇嫩，选择材质柔软、刺激性小的敷料，并轻柔操作，避免损伤皮肤。对于有基础疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病患者，本身呼吸功能已受影响，更要快速封闭伤口，改善呼吸状况。

二、抽气减压

1.原理：开放性气胸会使胸膜腔压力失衡，抽气减压可恢复胸膜腔的正常压力，改善呼吸循环功能。

2.操作方法：可用粗针头在伤侧锁骨中线第2肋间刺入胸膜腔，暂时减压。对于儿童，由于胸廓和胸腔结构与成人不同，要准确找到合适的穿刺部位，避免损伤重要组织。对于老年患者，要考虑其心肺功能储备差，操作要轻柔、迅速，减少对患者的刺激。

三、转运及后续处理

1.转运途中注意事项：在转运过程中，要持续监测患者的呼吸、血压等生命体征，继续保持伤口的封闭状态。对于小儿患者，转运时要保持呼吸道通畅，可将患儿头部偏向一侧，防止呕吐物窒息。对于有基础心血管疾病的患者，转运时要平稳，避免剧烈颠簸加重病情。

2.到达医院后的处理：患者到达医院后，进一步行胸腔闭式引流术，将胸腔内的积气排出，促使肺复张。同时进行详细的检查，评估有无合并其他损伤，如肋骨骨折等。对于不同年龄的患者，儿童可能需要特殊的检查设备和方法，老年患者则要综合评估全身状况制定治疗方案。术后要密切观察患者的恢复情况，预防感染等并发症的发生。