胰腺炎怎么检查问

胰腺炎的检查包括血液检查、影像学检查和腹腔穿刺。血液检查有血清淀粉酶、血清脂肪酶、血常规及其他生化检查等；影像学检查有腹部超声、增强CT、MRI及MRCP等；腹腔穿刺对腹膜炎体征诊断困难者可行，穿刺液血性混浊、淀粉酶含量升高等有诊断帮助。

血清脂肪酶：血清脂肪酶常在起病后24～72小时开始升高，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性也较高。

血常规：多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。部分患者可有血红蛋白和血细胞比容增高，前者与血液浓缩有关，后者见于出血坏死型胰腺炎。

其他生化检查：血糖升高较常见，持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死，提示预后不良。暂时性低钙血症（血清钙＜2mmol/L）常见于重症急性胰腺炎，低血钙程度与临床严重程度平行，若血钙低于1.5mmol/L以下提示预后不良。此外，可有血清AST、ALT升高，碱性磷酸酶（ALP）升高，血清胆红素、甘油三酯（TG）可升高等。

影像学检查

腹部超声：是首选的影像学检查方法，可发现胰腺肿大和胰周液体积聚，亦可用于检查胆道有无结石、胆管扩张等。急性胰腺炎时可表现为胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常，亦可伴有胆道病变。但腹部超声易受胃肠道积气的干扰，对胰腺形态观察常不够满意。

增强CT：是诊断胰腺炎的重要影像学检查方法，不仅能诊断急性胰腺炎，而且能鉴别是否合并胰腺组织坏死。在胰腺弥漫性肿大的背景上出现质地不均、液化和蜂窝状改变，则可诊断为胰腺坏死。增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法。此外，CT还可以对胰腺炎进行分级，对于评估病情严重程度有重要价值。

MRI及MRCP：MRI对胰腺坏死的诊断价值与增强CT相仿。MRCP能显示胆道和胰腺导管的形态，对于鉴别胆道疾病引起的胰腺炎有较大帮助。

腹腔穿刺

对有腹膜炎体征而诊断困难者可行腹腔穿刺。若穿刺液为血性混浊，淀粉酶含量升高对诊断很有帮助。穿刺液中白细胞增多，特别是多核白细胞增多有助于感染的诊断。