张力性气胸怎么检查问

张力性气胸的体格检查可见患侧胸廓膨隆、气管向健侧偏移、触觉语颤减弱、叩诊鼓音、心界向健侧移位、呼吸音明显减弱或消失；影像学检查中X线胸片可发现患侧胸腔大量积气、肺组织压缩、纵隔向健侧移位，胸部CT更敏感准确；诊断性穿刺可通过粗针头在患侧锁骨中线第2肋间刺入胸腔，若有高压气体冲出可确诊，儿童检查需轻柔并密切观察生命体征，有基础病患者要结合病史综合判断。

触诊：气管向健侧偏移，患侧胸部触觉语颤减弱。这是因为患侧胸腔内压力增高，肺组织被压缩，传导语颤的能力降低。

叩诊：患侧胸部呈鼓音，心界向健侧移位。气体积聚使胸腔呈过清音或鼓音，压迫心脏使其向对侧移位。

听诊：患侧呼吸音明显减弱或消失。气体占据胸腔，阻碍了肺组织与外界的气体交换，导致呼吸音降低或消失。

影像学检查

X线胸片：是诊断张力性气胸的重要方法。可见患侧胸腔大量积气，肺组织明显压缩，纵隔向健侧移位。胸片上可以清晰看到肺组织被压缩的程度，以及胸腔内气体的范围。例如，肺纹理向肺门聚拢，呈现所谓的“肺尖征”等表现。

胸部CT：对于一些不典型的张力性气胸或合并其他复杂情况的患者，胸部CT检查更为敏感和准确。可以更清晰地显示胸腔内气体的分布、肺组织压缩的细节以及是否存在胸腔内其他病变等情况。例如，能够发现少量的胸腔积气以及更细微的肺组织受压改变等。

诊断性穿刺

当临床上高度怀疑张力性气胸而又缺乏影像学检查条件时，可进行诊断性穿刺。用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间刺入胸腔，若能感觉到有高压气体向外冲出，即可确诊为张力性气胸。这是因为张力性气胸患者胸腔内压力高于大气压，气体可通过穿刺针向外排出。

对于儿童患者，在进行检查时要特别注意轻柔操作，避免因患儿不配合而造成额外损伤。同时，要密切观察患儿的生命体征变化，因为儿童对气胸的耐受能力相对较弱，病情变化可能较为迅速。对于有基础肺部疾病或特殊病史的患者，在检查过程中要结合其病史进行综合判断，例如有哮喘病史的患者发生气胸时，其临床表现可能不典型，需要更细致地进行各项检查以明确诊断。