如何诊断白内障问

白内障的诊断需通过病史采集和眼部检查等综合进行。病史采集要询问患者年龄、发病情况、外伤史、既往及全身疾病史；眼部检查包括视力、眼压检查，裂隙灯及散瞳检查；特殊情况还可能需眼底检查，以此准确诊断白内障。

一、病史采集

详细询问患者的年龄、发病情况（如何时开始出现视力下降等）、有无眼部外伤史、既往眼部疾病史（如葡萄膜炎等）、全身疾病史（如糖尿病等），因为年龄是白内障发生的重要影响因素，不同全身疾病也可能与白内障的发生发展相关。例如，糖尿病患者较易发生白内障。

二、眼部检查

1.视力检查

通过视力表检查患者的远视力和近视力，视力下降是白内障常见的表现，但不同类型白内障视力下降的速度和程度有所不同。例如，年龄相关性白内障一般进展缓慢，而外伤性白内障可能视力突然明显下降。

2.眼压检查

使用眼压计测量眼压，正常眼压范围是10~21mmHg。白内障患者眼压一般在正常范围，但某些特殊类型白内障或并发青光眼时眼压可能异常。

3.裂隙灯检查

这是诊断白内障的重要检查方法。通过裂隙灯可以清晰观察晶状体的情况，包括晶状体混浊的部位（如皮质性、核性、后囊下性等不同部位的混浊）、范围和程度。例如，皮质性白内障早期表现为晶状体皮质出现空泡、水裂和板层分离，从周边向中心扩展；核性白内障早期核呈黄色，随着病情进展核颜色逐渐加深，如棕黄色、棕黑色等。

4.散瞳检查

使用散瞳剂（如托吡卡胺等）扩大瞳孔后，能更全面、清晰地观察晶状体的全貌，包括晶状体后囊膜等部位的情况，有助于更准确地评估白内障的程度和类型。对于儿童患者，散瞳要谨慎，需根据年龄等因素选择合适的散瞳剂及剂量，以避免散瞳药物的不良反应。

三、其他检查

对于一些特殊情况或需要进一步明确诊断的白内障患者，可能还会进行眼底检查等。眼底检查可以了解视网膜、视神经等情况，因为白内障患者如果合并眼底病变也会影响视力预后等。例如，糖尿病性白内障患者可能同时存在糖尿病性视网膜病变等眼底病变。通过上述一系列的病史采集和眼部检查等综合手段，医生可以对白内障进行准确诊断。