非特异性肋软骨炎的鉴别诊断问

非特异性肋软骨炎需与胸壁结核、肋骨骨髓炎、肋骨肿瘤、心绞痛、胸膜炎等鉴别，不同人群有特殊注意事项，儿童要结合生理特点综合判断，女性需与乳腺疾病鉴别，老年人要与老年常见肋骨病变等鉴别且全面考虑合并疾病。

一、与胸壁结核的鉴别

胸壁结核多有原发结核病灶，胸壁肿块常位于胸前壁内侧，有波动感，穿刺可抽出脓液或干酪样物质，结核菌培养可能阳性，胸部X线检查有时可见肺内结核病灶。

二、与肋骨骨髓炎的鉴别

肋骨骨髓炎多有局部创伤或全身感染病史，局部有红、肿、热、痛等急性炎症表现，白细胞计数常升高，X线可见肋骨骨质破坏、周围软组织肿胀等改变。

三、与肋骨肿瘤的鉴别

肋骨肿瘤包括原发性和转移性肋骨肿瘤，原发性肋骨肿瘤如骨巨细胞瘤等，X线或CT可见肋骨骨质破坏，边界不清，肿瘤标记物可能有异常；转移性肋骨肿瘤多有原发肿瘤病史，通过全身检查寻找原发灶。

四、与心绞痛的鉴别

心绞痛多位于胸骨后，呈压榨性、闷痛，可放射至左肩、左臂，疼痛与劳累、情绪激动等有关，发作时心电图可有ST-T改变，含服硝酸甘油可缓解，而非特异性肋软骨炎疼痛部位多局限在肋软骨处，疼痛性质多为刺痛、隐痛等，心电图一般无心肌缺血改变。

五、与胸膜炎的鉴别

胸膜炎多有胸痛、咳嗽、咳痰等症状，胸痛与呼吸有关，深呼吸时疼痛加重，胸部听诊可闻及胸膜摩擦音，胸部X线或CT可见胸腔积液等改变，而非特异性肋软骨炎主要表现为肋软骨部位的疼痛，一般无胸腔积液等胸膜炎的典型表现。

特殊人群注意事项

儿童：儿童非特异性肋软骨炎的鉴别诊断需考虑儿童的生理特点，儿童表述疼痛可能不准确，需结合体征及相关检查综合判断，避免误诊为其他儿童胸部疾病，如儿童胸膜炎等，检查时需注意儿童的配合度，选择合适的检查方法。

女性：女性非特异性肋软骨炎的鉴别诊断中，要考虑与乳腺疾病等的鉴别，因为女性乳房相关疾病可能也会引起胸部疼痛等表现，需通过详细的体格检查及辅助检查来区分。

老年人：老年人非特异性肋软骨炎需与老年人常见的肋骨病变等鉴别，如老年肋骨退行性变等，同时要考虑老年人可能合并其他系统疾病，在鉴别诊断时需全面考虑，避免因其他基础疾病掩盖肋软骨炎的表现。