甲亢的诊断与治疗问

甲亢的诊断包括依据临床表现（不同年龄性别表现有差异、查体有甲状腺肿大等）、实验室检查（甲状腺功能测定及自身抗体检测）、影像学检查（甲状腺超声观察甲状腺情况）；治疗有抗甲状腺药物治疗（需考虑儿童用药不良反应）、放射性碘治疗（儿童一般不首选、孕妇哺乳期禁忌）、手术治疗（适用于特定情况及需评估风险）。

一、甲亢的诊断

1.临床表现

不同年龄、性别患者表现有所差异，儿童甲亢可能表现为生长发育加快但又有消瘦等情况；女性相对更易患甲亢，常出现怕热、多汗、心慌、手抖、多食易饥、体重减轻、烦躁易怒等症状，而老年患者症状可能不典型，如仅表现为心悸、乏力等。

查体可能发现甲状腺肿大，部分患者可触及震颤、闻及血管杂音。

2.实验室检查

甲状腺功能测定：血清甲状腺激素（如游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）升高，促甲状腺激素（TSH）降低，这是诊断甲亢的主要依据。不同年龄人群甲状腺功能指标参考范围略有不同，儿童的TSH参考范围相对更窄。

甲状腺自身抗体检测：促甲状腺激素受体抗体（TRAb）是诊断Graves病（甲亢最常见的病因）的重要指标，Graves病患者TRAb多呈阳性；甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等自身抗体升高提示自身免疫性甲状腺疾病可能。

3.影像学检查

甲状腺超声：可观察甲状腺的大小、形态、血流情况等，Graves病患者常表现为甲状腺弥漫性肿大、血流丰富呈“火海征”。对于有甲状腺结节的患者，还可评估结节的性质等。

二、甲亢的治疗

1.抗甲状腺药物治疗

常用药物有甲巯咪唑等，通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，减少甲状腺激素合成发挥作用。但要考虑年龄因素，儿童使用抗甲状腺药物时需密切监测药物不良反应，如粒细胞减少等。

2.放射性碘治疗

利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素产生。但对于儿童患者一般不首选，因为可能影响甲状腺发育等；孕妇及哺乳期女性禁忌使用。

3.手术治疗

适用于甲状腺肿大显著，有压迫症状，或怀疑甲状腺恶性肿瘤等情况。手术风险需根据患者具体情况评估，不同年龄、身体状况的患者手术风险不同。