如何诊断盆腔炎问

盆腔炎的诊断需从病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查及腹腔镜检查等方面进行。病史采集要问一般情况与症状表现；体格检查包括腹部和妇科检查；实验室检查有血常规和阴道分泌物检查；影像学检查有B型超声和MRI；腹腔镜检查用于诊断困难者且是有创检查需严格掌握适应证。

症状表现：关注患者是否有下腹痛、阴道分泌物增多、异常阴道出血等症状。下腹痛通常为持续性，活动或性交后加重；阴道分泌物增多可表现为颜色发黄、有异味等；异常阴道出血可能出现在经期延长、经间期出血等情况。生活方式方面，若患者近期有不洁性生活史，感染盆腔炎的风险增加。

体格检查

腹部检查：进行腹部压痛、反跳痛及肌紧张的检查。盆腔炎患者下腹部可有不同程度的压痛，病情较重时可出现反跳痛和肌紧张。对于儿童患者，体格检查时要注意轻柔操作，避免引起患儿过度紧张。

妇科检查：通过双合诊或三合诊检查子宫、附件情况。可见宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛等。在检查过程中要注意无菌操作，防止医源性感染。对于未婚女性，一般不做经阴道检查，可采用直肠-腹部诊。

实验室检查

血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有炎症反应。但需要注意，儿童患者的血常规表现可能与成人有所不同，儿童的免疫反应特点可能导致血常规变化不典型。

阴道分泌物检查：可发现病原体，如淋病奈瑟菌、衣原体等。通过显微镜检查阴道分泌物中的白细胞、病原体等情况。例如，找到淋病奈瑟菌或衣原体阳性结果对诊断盆腔炎有重要提示作用。

影像学检查

B型超声检查：可发现输卵管增粗、输卵管积液、盆腔脓肿等情况。对于盆腔内有无炎性包块、积液等有一定的诊断价值。不同年龄患者的盆腔超声表现可能因生理结构差异而有所不同，如青春期女性的盆腔超声表现与成年女性有所区别。

磁共振成像（MRI）：对于诊断盆腔脓肿等有较高的敏感性和特异性，但一般不作为首选检查方法，多用于诊断不明确或复杂情况的患者。

腹腔镜检查

对于诊断困难的患者可考虑行腹腔镜检查。不仅可以明确诊断，还可以同时进行治疗。但腹腔镜检查是有创检查，需要严格掌握适应证。例如，对于经过病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断的可疑盆腔炎患者，可考虑腹腔镜检查。