何谓动静脉瘘问

动静脉瘘是动脉与静脉间存在异常交通致动脉血不经毛细血管床直接流入静脉的病理性通道，先天性由胚胎发育异常引起儿童可致肢体增粗增长，后天性分外伤性（外伤致）和医源性（医疗操作不当致），形成后静脉回心血量增加致心脏负荷加重等，先天性影响儿童肢体发育，后天性致局部血管杂音震颤等，诊断靠临床表现、超声检查及血管造影，儿童需关注肢体发育尽早干预，成人需避免剧烈运动等定期检查。

一、定义

动静脉瘘是指动脉与静脉之间存在异常交通，使动脉血不经毛细血管床直接流入静脉的病理性通道。

二、分类及病因

（一）先天性动静脉瘘

多由胚胎发育异常引起，在胚胎期血管发育过程中出现原始血管网分隔异常，导致动静脉之间形成异常沟通，可累及肢体等部位，儿童中也可能发生，常影响肢体正常发育，导致肢体增粗、增长等。

（二）后天性动静脉瘘

1.外伤性：多因外伤（如枪弹伤、利器伤等）使动脉和静脉直接交通，常见于肢体部位外伤后，可出现局部血管杂音、震颤、肢体肿胀等表现。

2.医源性：与医疗操作相关，如血管穿刺、介入治疗等操作不当，导致动静脉之间形成异常通道。

三、病理生理改变

动静脉瘘形成后，静脉回心血量增加，心脏负荷加重，长期可引发心力衰竭等。先天性动静脉瘘在儿童中可能因局部血流动力学改变影响肢体正常生长发育；后天性动静脉瘘则因局部异常血流导致局部血管出现杂音、震颤等表现，且可能引起远端肢体缺血等情况。

四、诊断方法

（一）临床表现

先天性动静脉瘘患儿可能有肢体增粗、增长等表现；后天性动静脉瘘患者局部可出现血管杂音、震颤、肢体肿胀等。

（二）影像学检查

1.超声检查：可清晰显示瘘口部位、血流方向及流速等情况，是常用的初步筛查手段。

2.血管造影：能准确显示动静脉瘘的形态、部位及范围等，为诊断和治疗提供重要依据。

五、特殊人群注意事项

（一）儿童

先天性动静脉瘘患儿需密切关注肢体发育情况，因局部血流动力学异常可能影响肢体正常生长，需尽早评估并考虑合适的干预措施，以避免对儿童生长发育造成长期不良影响。

（二）成人

后天性动静脉瘘患者需注意避免剧烈运动等可能加重局部血流异常的行为，定期进行相关检查监测病情变化，根据具体情况选择合适的治疗方式。