结核性脓胸的临床表现有哪些问

结核感染可致全身和局部症状及体征，全身有发热（因免疫反应致体温中枢紊乱，儿童常见且波动大，老年不典型）、乏力（代谢紊乱致能量合成减、分解增）；局部有胸痛（脓胸刺激胸膜，儿童表述差，老年易被掩盖）、呼吸困难（脓胸多压迫肺致通气受影响，儿童少量脓胸即明显，老年有基础病时突出）、咳嗽（脓胸刺激气道，儿童咳痰难，老年咳嗽加重胸痛）；体征为患侧胸廓饱满、呼吸动减弱，叩诊浊音或实音（包裹性局限），听诊呼吸音减或消失，早期可闻胸膜摩擦音，儿童需对比双侧胸廓，老年体征不典型需结合影像。

乏力：患者常感到全身疲倦、无力，活动耐力下降。这是因为结核分枝杆菌感染后，机体处于消耗状态，能量代谢紊乱，蛋白质等营养物质分解增加，合成减少，从而导致乏力症状。不同年龄人群均可能出现乏力表现，但儿童可能因乏力而影响日常活动和生长发育，老年患者可能因乏力而生活自理能力下降。

局部症状

胸痛：患侧胸部疼痛较为常见，疼痛性质多为隐痛或钝痛，随着呼吸运动或咳嗽而加重。这是由于脓胸刺激胸膜，引起胸膜炎症反应，当呼吸时脏层胸膜和壁层胸膜相互摩擦，以及咳嗽时胸廓运动刺激胸膜，都会导致胸痛症状。在儿童中，可能因表述不清而仅表现为哭闹不安、拒动等；老年患者可能因同时合并其他基础疾病，胸痛症状可能被掩盖或与其他疾病的胸痛相混淆。

呼吸困难：当脓胸较多时，会压迫肺组织，使肺组织的通气功能受到影响，从而出现呼吸困难。轻度呼吸困难表现为活动后气促，严重时可出现端坐呼吸、口唇发绀等。儿童由于胸廓顺应性相对较好，少量脓胸可能就会出现较明显的呼吸困难表现；老年患者若同时合并慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，呼吸困难症状会更为突出。

咳嗽：患者可出现咳嗽症状，多为刺激性干咳，若合并继发细菌感染，可出现咳痰，痰可为脓性。咳嗽是因为脓胸刺激气道引起的反射性反应。儿童咳嗽时可能伴有咳痰困难，需要密切观察痰液的性状等；老年患者咳嗽可能导致胸痛加重，需注意咳嗽的频率和程度。

体征

胸部体征：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱；叩诊呈浊音或实音，若为包裹性脓胸，叩诊可能呈局限性浊音；听诊呼吸音减弱或消失，可闻及胸膜摩擦音（在脓胸早期，胸膜炎症明显时可出现）。在儿童体检时，需注意双侧胸廓的对比；老年患者由于胸廓弹性下降等原因，体征可能不典型，需要结合影像学等检查综合判断。