结核性盆腔炎是什么问

结核性盆腔炎是由结核分枝杆菌引起的女性盆腔炎症性疾病，结核分枝杆菌经血行传播累及盆腔，输卵管最易受累，临床表现有月经异常、下腹坠痛、全身症状等，诊断可通过实验室、影像学检查及腹腔镜，治疗包括抗结核药物治疗和手术治疗，特殊人群治疗需多学科协作或谨慎调整方案。

发病机制

结核分枝杆菌经血液循环传播至盆腔，输卵管黏膜有利于结核分枝杆菌潜伏，所以输卵管是最易受累的部位。结核病变开始多为双侧性，在输卵管黏膜层引起结核结节、溃疡等病变，可导致输卵管管腔粘连、堵塞，影响受孕。子宫内膜受累时，早期可表现为子宫内膜充血及溃疡，晚期则因子宫内膜遭不同程度破坏而由瘢痕组织替代，可使宫腔粘连、变形、缩小。卵巢结核通常是输卵管结核蔓延而来，常侵犯卵巢表面或深层形成结节或脓肿。

临床表现

月经异常：早期因子宫内膜充血及溃疡，可有经量过多；晚期因子宫内膜遭不同程度破坏，表现为月经稀少或闭经。不同年龄女性表现有所差异，青春期女性可能出现月经紊乱等情况。

下腹坠痛：由于盆腔炎症和粘连，可有不同程度的下腹坠痛，经期加重。

全身症状：若为活动期，可有低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等全身症状。育龄期女性可能因输卵管堵塞等导致不孕。

诊断方法

实验室检查：结核菌素试验（PPD试验）阳性提示曾感染过结核分枝杆菌，但不能区分是既往感染还是现症感染；红细胞沉降率（血沉）增快提示有炎症活动，但无特异性。

影像学检查：子宫输卵管碘油造影可见输卵管有串珠样或僵直改变，宫腔边缘呈锯齿状等典型结核性输卵管炎表现；盆腔B超可发现盆腔内有炎性包块等异常。

腹腔镜检查：可直接观察盆腔情况，取活检做病理检查可明确诊断，但属于有创检查。

治疗原则

抗结核药物治疗：遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则应用抗结核药物，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。不同年龄患者在用药时需注意药物的不良反应等情况，比如儿童使用抗结核药物要关注对生长发育等的影响。

手术治疗：对于药物治疗无效、盆腔包块持续存在或怀疑有恶性病变者，可考虑手术治疗。手术方式包括输卵管卵巢切除术等，手术前后均需抗结核药物治疗。

对于特殊人群，比如妊娠期合并结核性盆腔炎的患者，治疗时要权衡抗结核药物对胎儿的影响以及疾病本身对孕妇和胎儿的危害，需在多学科协作下制定治疗方案；老年患者身体机能下降，在治疗中要密切监测药物不良反应，调整治疗方案时更要谨慎考虑。